 |
|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Вопрос-ответ - ГастроэнтерологияДля взрослых
Для детейНа ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. 
04.09.2018
Здравствуйте! С июля месяца стала появляться вдруг изжога- до прохождения ФГС врач назначила пить препарат НОЛЬПАЗА ( пил 2 таблетки 10 дней), изжога на некоторое время ушла, затем врач пропил по рекомендации ЛОСЕК МАПС 6 дней по 1 таблетке 20мг. Прошел ФГС- недостаточность розетки кардии (небольшая). поверхностный гастрит. НО,,, изжога теперь вроде особо не беспокоит, зато стал болеть живот, низ живота, кишечник. как бы крутит, подкручивает, по утрам, днем бывает и вечером. Может ли такое состояние быть вызвано приемом данных препаратов? ранее никогда не было подобного. и чем купировать подобный симптом боли в животе? Нольпазу пил до 10 августа, с 10 числа и стал подкручивать живот по сей день. Заранее спасибо! Игорь.
Уважаемый Игорь! Прием препаратов, снижающих секрецию желудка может нарушать микрофлору кишечника. Это проявляется вздутием живота, неустойчивым стулом. Рекомендую провести курс препаратами, восстанавливающими микрофлору кишечника. Кроме того, подобная симптоматика характерна для синдрома раздраженной кишки и других заболеваний. Надо обратиться к гастроэнтерологу
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
30.01.2018
С сентября месяца мучали боли в животе, раз в два дня был кашицеобразный стул со схваткообразными болями. Далее было нормально, потом запор со слизью, раз в неделю и потом снова два раза в неделю понос с сильными болями. Так все чередовалось. Пока две недели назад я не слегла, был понос, кал со слизью, сильнейшие боли, лежала от боли и иногда чуть сознание не теряла. Потом прошла фгдс: гастрит, колоноскопия: долихосигма, анализ крови: гемоглобин 112, лимфоциты 1,47, гранулоциты 73,биохимия в норме, соэ-23, прошла кт брюшной полости: жидкость в малом тазу, брыжейка тонкой кишки слева уплотнена с реакцией лимфатических узлов, признаки мезентериального панникулита, незначительная гепатомегалия, гепатоз, киста в правой доли печени 9 мм...
Проревела сутки, скажите пожалуйста это не означает онкологию и что делать дальше? Боли внизу живота бывают, стул так же кашицеобразный, иногда выходит вместо кала слизь и вода не более 1 столовой ложки. Извините за подробности, но уже сил нет. Врачи разводят руками.
Уважаемая Гульназ!
Нужна консультация гастроэнтеролога для составления схемы лечения и дообследования. Для гастроэнтеролога обязательны результаты осмотра гинеколога.
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
22.01.2018
Добрый день.Диагноз:катаральный проктосигмоидит минимальной степени выражености.Врач прописала антибиотик Альфа нормикс 200мг,2 раза в день,в течении 10 дней.В аннотации препарата написано: принимать не более 7 дней.Подскажите, сколько дней всё таки принимать?
Добрый день! 7 дней приема Альфа-нормикса бывает достаточно для получения клинического эффекта
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
27.12.2017
Здравствуйте!
Можно ли одновременно пить такие препараты, при хроническом гастрите, ДГЭР желчи,СФО, ГЭРБ, хроническом билиарном панкреатите(период неполной ремиссии):
ОМЕЗ ДСР (1 раза/день), ОМЕЗ (1раз/день), Улькавис (4 раза/день), урсосан(1раз/день), тримедат(3раза/день)+ферменты(микразим). Итого получается 10 таблеток в день, не навредит ли это здоровью еще больше?
Добрый день! Два вида омепразола(ОМЕЗ) принимать не следует. Остальные препараты назначены согласно стандартам терапии.
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
24.11.2017
Тема: Камни в желчном пузыре Добрый день! За границей удаляют камни из желчного пузыря с СОХРАНЕНИЕМ органа. Достают камни из него и зашивают. Даже в Китае! Ссылка: http://kamneynet.com/
Где в России можно сделать такую операцию?
Здравствуйте Виталий! Такая операция бессмысленна, так как камни вырастут снова. Поэтому она не выполняется в России и многих других странах. Спаечный процесс, который неизбежно будет после этого, окончательно нарушит работу желчного пузыря. Если не планируете холецистэктомию, возможна литолитическая терапия после уточнения плотности камня. Исследование проводится в МЦ ЛОТОС
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
31.10.2017
Тема: Боль Добрый день) Болит часто справа от пупка, острой колющей болью, проходит самостоятельно, появляется циклично. Не могу сказать до или после еды, когда вздумается. Иногда боль перемещается слева от пупка. Отрыжка и газообразование каждый вечер. Проходила два месяца назад гастроскопию(результат отличный), узи ничего не показало, кроме перегиба желчного пузыря, все общие анализы в норме. Не могу понять,что со мной. Стул,кстати, нормальный. Очень очень редко случается запор
Настроение от всего этого ужасное, постоянное чувство, что что-то страшное со мной(
Уважаемая Анфиса!
Нарушение моторики желчного пузыря, которое вероятно у Вас имеется, может привести к стойким нарушениям функции соседних органов(желудка,12-пертсной кишки, поджелудочной железы, кишечника). Симптоматику в виде диспепсии Вы чувствуете и сейчас. Необходима консультация гастроэнтеролога и назначение терапии
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
09.07.2017
Здравствуйте скажите пожалуйста у меня после смерти моего новорожденного сына что то произошло в организме, - стало болеть в грудной клетке, начался кашель никак и не проходит. Пошла к врачу сказали что ГЭРБ, начала пить нольпазу и денол. Кашель стал меньше, но дискомфорт в грудной клетке не проходит, всё равно першит. ФГДС ещё не делала, так как записи ещё нет.
Как быть, пожалуйста, помогите.
Уважаемая Наталья!
Проведение ФГС и консультация гастроэнтеролога необходимы. Кроме того, надо сделать флюорографию легких с последующей консультацией терапевта или пульмонолога
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
21.06.2017
Здравствуйте! Мне 70 лет. Через несколько часов после приёма умеренно солёной пищи я ощущаю жар во всём теле. Ночью просыпаюсь от чувства перегрева и несколько часов не могу заснуть. Приходится пищу вообще не солить. Это началось после 50 лет. Отчего это происходит? Можно ли бессолевую диету держать постоянно?
Это не совсем из области эндокринологии. Может быть происходит подъём давления после солёной пищи, что даёт такие ощущения. Соли достаточно в готовых продуктах - хлебе, молочных продуктах, овощах и др.. Поэтому если не солить пищу, то ничего плохого не случится. У людей 70 лет похожие ощущения могут быть при дефиците витаминов группы В, Д, при нарушении функции щитовидной железы, нарушениях углеводного обмена. Советую для начала обратиться к врачу-терапевту.
С уважением,
31.05.2017
Тема: Эрозийный гастрит Здравствуй эрозийный гастрит. Дискинезия желчевыводящих путей. Страдаю ВСД. Принимаю Де нол и фосфалюгель на ночь.2 недели, Курс 2 месяца. Вчера начало очень сильно тошнить, отрыжка. Посоветуйте пожалуйста что нибудь от тошноты.
Уважаемая Гузель!
Согласно российскому законодательству врач не имеет права лечить пациента без очного осмотра. Рекомендую обратится к гастроэнтерологу или терапевту для получения конкретных рекомендаций
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
26.05.2017
Тема: Колоноскопия на биопсию Здравствуйте! Скажите пожалуйста, можно ли у вас пройти колоноскопию с забором материала на биопсию под наркозом. И сколько это будет стоить? Диагноз НЯК. Мне 39 лет.
Добрый день!
Фиброколоноскопию с внутривенной анестезией можно пройти в клинике "Лотос" на аппарате экспертного класса с эффектом боковой подсветки для точной диагностики любых изменений слизистой, забором биопсии на гистологическое и цитологическое исследование с описанием ведущих специалистов города, применением внутривенной анестезии. Стоимость 13 тысяч рублей(помимо эндоскопического обследования включены осмотры анестезиолога и терапевта, обследование для анестезии, стоимость препарата для анестезии, пребывание в палате после процедуры). З врача(терапевт, анестезиолог, эндоскопист) работают с пациентом около 2 часов.
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
04.05.2017
Здравствуйте, подскажите пожалуйста, у меня под утро возникает дискомфорт в пояснице, после чего возникает метеоризм, жидкий стул , иногда со слизью, в анамнезе гастрит и дуод.рефлюкс , сдала анализы кала в них хеликобактер и кандида 10.7 , e.coli 10.7 не могу понять это от какой-то еды или воспаление кишечника,пила интетрикс, все симптомы ушли,так мне от него хорошо было, ещё беспокоит метеоризм ,урчание, после сладкой еды привкус кислоты во рту , который держится очень долго ?
Уважаемая Оксана! У Вас есть несколько причин для дискомфорта: Гастроэзофагеальной рефлюкс, синдром раздраженной кишки, вероятно также нарушение моторики желчных путей. Необходима фиброгастро- и колоноскопия, УЗИ органов брюшной полости с последующей консультацией гастроэнтеролога
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
28.04.2017
Тема: Рефлюкс-эзофагит Доброго времени суток ! Помогите пожалуйста, У меня рефлюкс-эзофагит, и была дискинезия желочного пузыря и желчевыводящих путей. (сейчас судя по УЗИ все в норме, камней в желчном нет !).
сдавал анализы:
- на хеликобактер - отриц,
- желч на наличие описторхоза - отриц. (желч хорошего цвета, не мутная)
- несколько раз делал ФГДС (рефлюкс - эзофагит, постоянно зияют оба сфинктера - нарушение кардио 2 степени)
- анализ на дисбактериоз показал - малое количество Бифидо - Лактобактерий, и наличие небольшого количества Золотистого стафилокока.
- УЗИ в норме.
- алостаза панкреатическая в норме.
- анализ кала на простейшие и гельминты- отриц.
По утрам чувствую урчание внизу живота - в кишечнике и метеоризм, но это в основном как только проснусь. И после каждого приема пищи - кисло во рту. Кушаю по 5 - 6 раз в день малыми порциями и соблюдаю диету. Принимал мотилиум (10 дней) и Омез (14 дней) - некоторое время было кисло во рту только после завтрака а в остальные приемы пищи норм.
После окончания приема курса мотилиума и Омез опять все повторилось - после каждого приема пищи кисло во рту и тяжесть. Не могу кушать нормальными порциями - сразу тяжесть. И каждое утро чувствую урчание внизу живота - в кишечнике и метеоризм (только утром). В туалет хожу по большому - 1 раз в день - утром (кал коричневого цвета плотный, сформированый)
Можно ли полностью вылечить рефлюкс-эзофагит ? и почему мучают урчания в кишечнике по утрам и метеоризм ????
Уважаемый Андрей! Лечение Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни проводится от 3 месяцев и более, начиная с более мощных препаратов, далее применяя поддерживающее лечение, дисбиоз Толстой кишки связан с нарушением работы желчного пузыря и нарушением переваривания жиров, что Вы ощущаете как тяжесть после еды. Необходима консультация гастроэнтеролога для составления схемы лечения учитывающей нарушения работы нескольких органов
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
06.04.2017
Тема: Хеликобактерная инфекция Добрый день! Подскажите, пожалуйста, одним препаратом Пилобакт(без АМ) я смогу вылечить хеликобактерную инфекцию?
Уважаемая Мария!
В препарате Пилобакт также есть антибиотики. В предыдущем ответе я спросила о том, на какие группы антибиотиков у Вас аллергическая реакция. После этого можно будет подобрать схему эрадикации
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
04.04.2017
Добрый день! Была у врача,направил сдать анализы на хеликобактерную инфекцию.Сказал, что если обнаружат, то пить Пилобакт (без АМ),т.к у меня аллергия бывает на антибиотики. Хеликобактер обнаружили. Доктор, к этому лекарству нужно еще что-то добавлять паралелельно или я могу лечиться только им? Слышала, что другим выписывают пить ОМЕЗ,КЛАРИТРОМИЦИН,Трихопол. Подскажите,пожалуйста, систему лечения.Заранее благодарна.Мария.
Уважаемая Мария! Надо знать на какие группы антибиотиков у Вас аллергия
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
27.03.2017
Тема: заключение ФГС Здравствуйте. Прошла ФГС со взятием материала на гистологическое исследование, заключение цитирую:
1. недостаточность розетки кардии
2. Эндоскопическая картина: слизистая антрального отдела желудка очагово гиперемирована, истончена, блестящая, эластичная. Сосудистый рисунок выражен в антральном отделе желудка.
3. фрагменты слизистой оболочки антрального отдела желудка с картиной умеренного выраженного хронического гастрита низкой степени активности, слабая НР обсемененность поверхности.
Напишите, пожалуйста схему лечения, можно ли обойтись без антибиотиков.Низкая степень активности хр гастрита говорит о том, что это атрофический гастрит?
Заранее благодарна, с уважением Елена.
Уважаемая Елена! В Вашем случае необходимо лечение хеликобактер ной инфекции и затем Гастроэзофагеальной рефлюксной болезни длительно. Конечно, мы работаем по мировым и европейским, российским стандартам лечения пациентов. Но у каждого пациента есть свои особенности, которые надо учесть при составлении схемы лечения, чтобы она была эффективной. Предлагаю пройти консультацию гастроэнтеролога
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
25.03.2017
Тема: Эрозийный гастрит Здравствуйте. У меня эрозийный гастрит, ассацированный Helibacterial, хронический. Вот с 30 января до 20 марта соблюдал диету, но потом я покушал суши и пиццу. Ничего не тревожило, подумал будет нормально. Но каждое утро болит, и с каждым утром все больнее и больнее...тошнота иногда.
До этого я пил Де Нол, Лансобель...Что делать сейчас ?
Добрый день! Если хеликобактер над инфекция не пролечена, надо провести эрадикацию. Дополнительно сделать УЗИ брюшной полости для диагностики рефлюкс- гастрита как причины эрозий в желудке. Для построения схемы лечения нужна консультация гастроэнтеролога для составления схемы лечения
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
15.03.2017
Здравствуйте, помогите пожалуйста. диагноз поставлен 06.02.2017, УЗИ, ФГС-хронический дуоденит, эрозии луковицы ДПК, дисфункция желчного пузыря, билиарный сладж. Провел лечение 10 суток Нольпаза, Де-нол, Кларитромицин, Амосикцилин, затем на 11 сутки Биобактон -2 р. в день, Ливодекса 300 мл. по 2 капсл. на ночь. На 15 сутки началась диарея, перестал пить Ливодексу, обратился к гастроэнтерологу повторно по м/ж, был назначен Энтерол по 2 капсулы 2р. в день в течении 5 дней, стал чувствовать себя отлично, стул нормализовался, после была вновь назначена Ливадекса но уже по 1 капсуле на ночь, спустя 5 дней вновь началась диарея. Ливодексу с сегодняшнего дня пить перестал. Прошу помощи, что мне пить дальше? Как лечиться?
Уважаемый Роман! Прием в сочетании с ферментами( Креон 10000 единиц с основными приемами пищи) надо продолжить до 14 дней. Обязательно обратиться к гастроэнтерологу повторно для дальнейшего лечения. Необходимо сдать анализ кала на дисбактериоз и пройти водородный дыхательный тесина синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
05.03.2017
Здравствуйте. на УЗИ брюшной полости поставили диагноз хронический холецистит с формированием билиарного сладжа, насколько это опасно? Ичем лечиться?
Уважаемый Евгений!
Билиарный сладж опасен формированием камней в желчном пузыре. Необходимо частое дробное питание, приеме препаратов, сокращающих желчный пузырь и уменьшающих вязкость желчи, минеральных вод. Более подробные рекомендации даст любой врач-гастроэнтеролог на приеме
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
23.01.2017
Здравствуйте. У мужа (41год) появилась очень сильная, острая боль в левом боку под ребрами, пару раз вырвало, но легче не стало. Вызванная скорая сказала, что скорее всего панкреатит, сделали укол платифиллина и увезли. Показали хирургу, сказал не по его части. Увезли в гастроэнтерологию. Там сделали еще какой-то укол. Боль отступила только к вечеру, а началась около 11. На следующее утро боль ушла практически полностью, только появилась небольшая тяжесть в пояснице. В течении 6 дней, ему давали омепразол, панкреатин и кололи какой-то колючий укол в плечо. На все вопросы что, зачем и от чего, говорили, мы врачи, нам видней, не нравится пишите отказ.
Через 6 дней сделали ФГС. Делавшая врач сказала, небольшой гастрит и маленькая грыжа. Добавили церукал. На 9й день, вечером появился озноб, температура 37.5. На следующее утро сделали УЗИ. Удалось узнать что поставили безкаменный холецистит и панкреатит. Температура в обед 37.3. Весь день тошнит, понос. Обхода нет. Сестра отмахивается. Вечером когда вырвало, сам пошел нашел врача. Сделали какой-то коктейль, стало вроде легче. Ничего не понимаем и никто нам не хочет ничего объяснять. Меня очень пугает температура. Читала, что это может быть признаком ухудшения.
Посоветуйте пожалуйста, может стоит правда написать отказ и обратиться в частную клинику? Могут эти симптомы быть развитием чего то более серьезного? Может стоит опять к хирургу обратиться? Очень жду ответа. Спасибо.
Уважаемая Ольга! Вам необходимо обсудить ситуацию с лечащим врачом и заведующим отделением, где находится Ваш супруг
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
18.01.2017
Тема: Дискомфорт в животе Здравствуйте. Уже неделю дискомфорт в животе иногда в верней части. Ем, но сильного аппетита нет. Только под вечер разъедаюсь. Легкое головокружение и слабость. Хотя постоянно занимаюсь спортом. Пульс и давление в норме. Ночью сплю без проблем. Стул не постоянный, но сформированный. Понимаю, что куча вариантов. В чем может быть причина?
Уважаемый Олег! Для первичного осмотра гастроэнтеролога необходимо проведение УЗИ брюшной полости, фиброгастродуоденоскопия, общий анализ крови и биохимический скрининг. Надо прийти на прием к врачу с таким объемом обследования.
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
12.01.2017
Тема: Не могу набрать вес Здравствуйте! Я похудела ( не специально) и никак не могу набрать вес уже в течении 3-х лет. Мой вес 50-51кг, независимо ем я 5 раз в день или 1 раз, хотя весила всегда 58-60кг. Подскажите пожалуйста в чём может быть причина?
УВАЖАЕМАЯ ТАТЬЯНА! Причин для снижения веса много. Прежде всего, нужна консультация эндокринолога, гинеколога, гастроэнтеролога. Возможно, потребуется посистемное обследование. Необходимый объем первичного обследования может назначить терапевт
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
03.01.2017
Тема: Хелик. П. Здравствуйте!У меня обнаружили хелик.П., назначена эрадикация т.к есть не полная тонкокишечная метаплазия. Вопрос: Как жить после эрадикации? Ведь с хелик.П живут 40% населения и заразиться повторно проще простого? Как быть с родными, в том числе с сыном (ему 2 года) ведь я могла заразить и их? Правда ли, что заразиться хелик.П не возможно через слюну (например,через поцелуй или посуду) т.к слюна щелочная среда, а хелик живет только в кислой? Спасибо.
Здравствуйте, Алена!
Реинфицирование хеликобактер пилори действительно возможно. Передача хеликобактера через слюну в ряде исследований не подтверждена.В семье следует соблюдать общегигиенические правила. Членов семьи, имеющих хеликобактер, желательно санировать, отдельно вопрос решается по детям -срок проведения терапии определяет педиатр или детский гастроэнтеролог. До проведения стандартной антихеликобактерной терапии может назначаться терапия препаратами висмута(де-нол) и пробиотиками(хелинорм)
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
28.11.2016
Тема: Опоясывающая боль Здравствуйте! На протяжении 8 месяцев меня беспокоят опоясывающие боли, которые начинаются от солнечного сплетения, охватывают живот и спину (в.т.ч. поясницу). Боли появляются каждый месяц примерно в один и тот же день и длятся 1- 1,5 суток, пока не приму 2 т. Максигана. Боль не режущая, не колющая, скорее тупая и ноющая. Последний раз боли сопровождались рвотой желчью. Со днем мес. цикла не связаны, делала гинекологическое УЗИ во время этих болей - там все в порядке. (Но, совпадение или нет, начались эти боли как только я прекратила прием противозачаточных Ярина; в связи с планированием беременности. Ярину принимала около 7 лет, у меня СПКЯ). Какие порекомендуете сдать анализы, обследования перед посещением гастроэнтеролога, чтобы на приеме у врача уже более предметно можно было говорить?
Необходимо сделать УЗИ брюшной полости и почек, сделать общий анализ крови и биохимическое исследование крови( это может назначить терапевт) с последующей консультацией гастроэнтеролога
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
14.11.2016
Здравствуйте. Мне поставлен диагноз: дисфункция толстого кишечника по гипомоторному типу, хронический гастрит, холестероз. Назначенное лечение – тримедат, колофорт, диета- помогают мало. Основное беспокойство и боль доставляет вздутие живота. Днем чувствую себя сносно, а ночью, во время сна, случается вздутие и держится оно до утра, а часто и все утро. Вот что я заметил, если я вечером выпиваю 150 грамм крепкого спиртного напитка, то ночью вздутия не происходит, сплю нормально, живот впалый всю ночь и до обеда или даже вечера следующего дня. Объясните, пожалуйста, какое влияние спирт оказывает на кишечник. Может диагноз у меня неправильный, может оттолкнутся от этого и другое лечение попробовать?
Уважаемый Геннадий! Работа кишечника тесно связана с работой желчного пузыря и желчевыводящих путей. Крепкий алкоголь раскрывает сфинктер Одди в 12-перстной кишке, желчь идет в кишку улучшая пищеварение жиров и стимулируя рост нормальной микрофлоры- тогда вздутия не бывает. Но лечиться Вам надо не алкоголем, а препаратами, улучшающими отток желчи, ферментами, корректорами микрофлоры кишечника. Нужна консультация гастроэнтеролога и составление прораммы обследования(исключить другие причины вздутия живота) и лечения
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
02.11.2016
Тема: Эрадикация Хеликобактера Здравствуйте, Ирина Юрьева, нужна ли эрадикация Хеликобактера, если установили умеренную обсемененность. По гистологии: хр выраженный атрофический умеренно активный гастрит антрального отдела,с умеренной хеликабактерной обсемененностью, с очаговой полной тонкокишечной метаклазией. В заключении ФГДС: недостаточность кардиального жома, выраженный гастрит, доудено-гастральный рефлюкс.Умеренно выраженный бульбит. Как считаете,что могло послужить причиной для тонкокишечной метаклазии? Хелик.П.?ДГР? Спасибо. Очень жду вашего ответа.
Здравствуйте Алена! Вам надо обязательно провести курс антихеликобактерной терапии с контролем эрадикации через 2 месяца после окончания лечения. Изменения слизистой желудка связаны как с хеликобактером, так и с рефлюксом желчи. В лечении обязательны прокинетики, иначе оно будет неэффективным. Составить эту схему-врачебная задача
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением, |
|
