Вопрос-ответ - Гепатология

Добрый день! По результатам УЗИ можно думать как о патологии печени, так и желчного пузыря. Для уточнения патологии желчного пузыря надо выполнить УЗИ по Ротанову (есть такая методика). Что касается структурных изменений печени, необходимо проведение всего спектра функциональных печеночных проб (он различен в зависимости от возможностей территориальной поликлиники и коммерческих лабораторий), обследование на лямблиоз, вирусные гепатиты. Кроме того, возможно обследование на Фиброскане для количественной оценки состояния структуры печени (иногда это вариант нормы). Результаты этих исследований должен посмотреть врач-гастроэнтеролог или гепатолог.

Уважаемая Катерина! Для ответа на Ваш вопрос - есть хронический гепатит В или нет, необходима дополнительная информация. Надо знать весь спектр антител к вирусу гепатита В, значения функциональных печеночных проб (АЛТ, АСТ), результат эластометрии (обследование на аппарате Фиброскан) и динамику ДНК HBV. Если планируется беременность, надо это сделать и определиться - хронический гепатит или носительство. Хотя даже носители гепатита В наблюдаются врачом-гепатологом пожизненно. Терапия гепатита В существует, показания к ней и сроки проведения определяет врач-гепатолог. Членам Вашей семьи и Вашим близким показана прививка от гепатита В.

Добрый день, Мария! Эти данные говорят о том, что у вашего мужа присутствует вирус гепатита С в крови и причем, вероятно, в активном состоянии (для определения активности необходимы дополнительные анализы, т.к. не известны, какие у вас проделаны, то какие вам делать, не могу написать). А насколько опасно это состояние или не опасно, вы сами можете решить после следующей информации: у вируса имеется только одна функция и задача - репликация (т.е. размножение) и все, поэтому, если с ним ничего не делать, он будет размножаться до того времени, пока не погибнет печень. Исход любого гепатита, их только 2: Цирроз или Рак печени, вопрос только остается в том, когда он образуется - через год или через 50-100 лет, это зависит от самого пациента, если он все оставляет на самотек, то быстрее, если займется своим здоровьем, то можно излечиться полностью (т.е. уничтожить и вывести вирус полностью из организма), успешность лечения составляет до 91% случаев (зависит от многих факторов - желания самого пациента лечиться, вида и типа вируса, количества вируса в крови, сопутствующей патологии и т.д. - решается индивидуально в каждом случае). Факторы, которые ускоряют размножение вируса, т.е. и в свою очередь развития цирроза и рака печени, следующие: алкоголь, курение, парилка в бане, загорание на солнце, частые простудные заболевания, тяжелые физические нагрузки и т.п. Что делать Вам, Мария, сложно что-то сказать, т.к. проблема не у вас, а у вашего мужа, и если он ничего не захочет, вы ничего не сможете сделать - успех в 50% излечения любого заболевания, включая и гепатит С, уже в том случае, если муж сам поймет и захочет лечиться, и остальные 50% успеха ему поможет врач. P.S. Многие прикрываются, для того чтобы не лечиться, фразами типа: Меня же ничего не беспокоит! У меня ничего не болит! И т.п. - помните, что гепатит С называют "Ласковый Убийца" , и это так, потому что он себя никак не проявляет до поры, а когда пациент его начинает ощущать, то это уже период развития цирроза или рака печени.

Добрый день, Татьяна! Для начала поймите одно, что повышение АЛТ говорит о токсической нагрузке на печень, а вот за счет чего, это нужно выяснять дополнительно. Опасности для ваших детей в доме нет. Но, тем не менее, рекомендую: зубная щетка, маникюрный и педикюрный инструмент, расческа и бритвенные принадлежности мужа расположить в то место, где доступ будет иметь только он. И конечно, необходима консультация и обследование у гастроэнтеролога или гепатолога (хоть по месту жительства, хоть через знакомых, хоть у нас центре - решать вам). Для начала необходимо исключить вирусные гепатиты В и С (сдать маркеры), а далее будет видно. Но все же в первую очередь сначала консультация, а уже потом конкретное и индивидуальное дообследование. Детей проверять необходимо будет после обследования мужа.

Добрый день, Елена! Излечиться от гепатита В возможно, но для этого вы не должны быть беременны, кормить грудью, и не планировать беременность в ближайшие 5 лет. Необходимо дообследование: ОАК развернутый, ОАМ. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Альбумин Иммунограмма (базовая, расширенная). ЛГ, ФСГ, Пролактин (с 4-9 дня Ms) Прогестерон (на 21 день Ms). Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbsAg АТ Лямблиям (2), АТ к Хеликобактеру IgG ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТПО RW ИФА на ВИЧ Копрограмма + реакция на скрытую кровь Анализ кала на дисбактериоз ФГС с биопсией ПЦР HBV качественный УЗИ органов брюшной полости и почек УЗИ щитовидной железы ЭКГ И также необходима консультация врача, у которого вы будете лечиться по поводу данного заболевания - его вы можете найти и по месту жительства, через знакомых, у нас в центре в других центрах - решать вам, т.к. лечение должно проходить строго под контролем врача, только тогда можно гарантировать эффективность лечения. P.S. У ребенка необходимо взять кровь на анализ антиHbsAg - эффективность вакцинации (если была) и наличие иммунитета против гепатита В. Мужу необходимо также сдать анализы: ОАК развернутый. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Альбумин. Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С. antiHbsAg.

Добрый день, Юлия! То что переболели гепатитом А - это не так страшно, это все можно компенсировать. Для того чтобы определить, что с вами происходит сейчас, необходимо точно знать в каком состоянии находится ваша печень, а именно сдать анализы: ОАК развернутый. Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, альбумин. Анализ кала на дисбактериоз: качественный, количественный. Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С. antiHbsAg. После этого хотя бы предварительно можно объяснить ваши жалобы. Конечно, необходима будет консультация гастроэнтеролога или гепатолога - его вы можете найти хоть по месту жительства, хоть через знакомых, в других или нашем центре. Сейчас, пока решаете вопрос о лечащем враче, рекомендую принимать: Креон 10.000 ЕД 3-4 р/день во время еды. Гепабене по 2 капс. 2 р/день перед едой. P.S. Это не лечение, а способ облегчить ваше состояние и возможность определиться со специализированной консультацией врача.

Добрый день, Иван! Вопрос об излечении синдрома Жильбера - вопрос непростой, до конца еще не изучены механизмы развития этой патологии, а значит и способы лечения. Иногда под синдромом Жильбера ставяться другие диагнозы, поэтому рекомендую сдать генетический анализ для диагностики этого заболевания. Только этот анализ делается в одном месте: Областной станции переливания крови, это позволит дифференцировать диагноз. Также необходимо исключить вирусные гепатиты, сдать анализ крови Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С + Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки. Снять желтушность можно с помощью гепатопротекторов: 1. Урсофальк из расчета 10-15 мг/кг массы тела /в сутки, единоразово во время ужина, 35-45 дней или 2. Гепатосан 1 капс. 3 р/день, за 20 минут перед едой, 4 недели. или  3. Гептрал по 1 табл. 2 р/день перед едой 3-4 недели. 4. Или другие схемы, но для того чтобы подобрать точную методику и дозу терапии и лекарственные препараты - необходимо видеть вас (т.е. нужна консультация).

Добрый день, Светлана! То, что увас положительные результаты маркеров вирусного гепатита В, это в превую очередь говорит о наличии контакта с этим вирусом, это не говорит о наличии вируса в крови. Во-вторых, показатель антиHbsAg должен быть цифровым показателем, а не только положительный или отрицательный. Поэтому если вы хотите четко для себя определить есть у вас гепатит или нет, то рекомендую сдать следующие показатели ПЦР HBV качественный (он вам точно покажет есть у вас вирус в крови или нет). И пересдать анализ на антиHbsAg (количественный). И только тогда я смогу ответить на ваш вопрос: "Что это означает? Являюсь ли я носителем какого-нибудь гепатита или нет?"

Добрый день, Нина! Учитывая у вас сочетанную патологию либо внепеченочные проявления вирусного гепатита В, необходима консультация (совместная) двух специалистов: ревматолога и гастроэнтеролога (или гепатолога или инфекциониста, т.е. тот врач, который занимается леничем вирусных гепатитов), и только после этого принимать решение о методах и способах лечения. Этих специалистов вы можете найти хоть где: по месту жительства, в других центрах, либо у нас в центре - это решать вам. Желаю удачи!

Добрый день, Диана! Эти показатели говорят о том, что вакцинация идет успешно, и у вас уже появился иммунитет против гепатита В после вакцинации (причем, очень даже неплохой). Но третья прививка необходима, т.к. она является закрепляющей.  Через каждые 5 лет необходимо сдавать анализ Anti-HBsAg и контролировать цифровой показатель, если показатель снизится менее 10 ед., то необходимо заново вакцинироваться.

Добрый день, Оксана! Хотелось бы знать в какой лаборатории сдавались анализы ПЦР? Не все присутствующие на рынке лаборатории делают качественный ПЦР-анализ. Рекомендую пересдать маркеры вирусных гепатитов В и С в другой лаборатории. И если сможете по деньгам сдать количественный ПЦР к гепатиту С, то сдайте (у этого анализа чувствительность выше), но если решите сдать количественный анализ, то лучше в Москве (центр эпидемиологии) или Мюнхене. И тогда станет яснее картина того, что у вас в крови.

Добрый день, Дмитрий! Диагноз синдрома Жильбера не исключен, но и не подтвержден, т. к. не проведено полноценное исследование. 1. Необходимо исключить: вирусные, токсические гепатиты, необходимо сдать маркеры вирусных гепатитов - HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM, НСV. 2. Дополнительно сдать ЩФ, ГГТП, Протеинограмму, Копрограмму, Кал на дисбактериоз, Амилазу, Липидограмму, ДНК диагностика на синдром Жильбера. 3. Проведение гепатопротекторной терапии: Гептрал 400 мг. (или Гепатосан) х 3 р/день, перед едой 3 недели (или лучший вариант в/в Гептрал + Гепасол-Нео), Урсофальк (доза из расчета по весу: Масса тела х 15 : 250 = Общая доза в сутки, принимается разово во время ужина) и повторить Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин и фракции, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки.

Добрый день, Людмила! Во-первых, необходимо исключить причину повышения билирубина: продолжающуюся ЖКБ (т. к. камни желчного пузыря, которые вам удалили вместе с желчным пузырем - это ведь не причина, а следствие, причина камнеобразования осталась внутри у вас), исключить вирусные и токсические гепатиты и т. д. Во-вторых, проведение гепатопротекторной терапии: Гептрал 400 мг. (или Гепатосан) х 3 р/день, перед едой 3 недели (или лучший вариант в/в Гептрал + Гепасол-Нео), Урсофальк (доза из расчета по весу: Масса тела х 15 : 250 = Общая доза в сутки, принимается разово во время ужина). В-третьих, необходимо разбираться с вами полноценно и индивидуально у врача гастроэнтеролога или гепатолога.

Добрый день, Сергей! Вы немного не так поняли, наверное, информацию по прививкам, а именно: прививки против гепатитов А, С, D, E, TT и др. на сегодняшний день не существует. Существует лишь одна прививка - это прививка против вирусного гепатита В и, судя по тем данным, что привели, он у вас присутствует, и он нормальный, т. к. норма 10 МЕ/мл. А говоря о вирусном гепатите С, его необходимо лечить. На сегодня доказанная эффективность излечения от него составляет 91%, единственно необходимо смотреть анализы: ОАК развернутый, Биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Иммунограмма, Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С, АТ к Хеликобактеру G, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, АТ к ТПО, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ щитовидной железы, ПЦР HCV качественный, генотипирование, количественный. Гемосканирование. RW. АТ к ВИЧ. И принимать решение в каждом случае индивидуально.

Добрый день, Павел! Да существуют федеральные программы лечения вирусного гепатита С и в России и во всем мире. Рекомендую обратиться в РОСЗДРАВ (министерство здравоохранения города или области - записавшись на прием по записи и обсудить этот вопрос), т. к. что, как и когда это происходит, я не знаю, но имею информацию, что не так быстро, как бы хотелось. Сейчас для помощи печени можете начать принимать следующие препараты: Гептрал по 1 табл. 2 р/день, 3 недели, перед едой, или Гепатосан по 1 табл. 2 р/день, за 10-15 минут до еды, или Гепабене по 2 капс 3 р/день, перед едой, или Эслидин по 2 капс 3 р/день, перед едой, или Фосфоглив по 1 капс 3 р/день, перед едой + Креон 10.000 ЕД по 4 р/день во время еды.

Добрый день, Ольга! Хронический гепатит В излечить возможно, и лечить его необходимо. А вот как лечить, и чем, и сколько времени - это решается индивидуально. Несмотря на то, что гепатит В лечить сложнее, чем гепатит С, на сегодняшний день существуют достаточно эффективные методы и способы лечения этой патологии.  Почему ваш врач ничего не предлагает, я не знаю, т. к. врач вас видит, а я вас нет. И заочно что-то говорить не могу. Поэтому можете обратиться к своему врачу или к другому, решать вам. Но если примите решение о специфическом лечение гепатита, то знайте: только два варианта лечения:  лечиться или не лечиться, третьего не дано.

Здравствуйте! Мастодинон является не гормональным, а растительным препаратом. И при удалении желчного пузыря его можно принимать.

Добрый день, Мария! Хотелось бы знать, где сдавали ПЦР HCV, если на Черкасской, 2 (Гепатитный центр), то рекомендую пересдать в других лабораториях (лучше в ИНВИТРО), И также рекомендую сдать количественный ПЦР HCV (лучше через Москву, центр эпидемиологии на оборудовании Hoffmann Lа Roche в режиме Real-Time). Нормальные показатели б/х - не показатель отсутствия вирусного гепатита. А на гепатит В сдали анализы или нет, если прививались, необходимо сдать антиHbsAg. По поводу наследственной гиперлипидемии, с этим готов поспорить, необходимо разбираться индивидуально. А вообще рекомендую Вам, чтобы у Вас был один лечащий врач, с которым Вы могли решать абсолютно все Ваши проблемы по здоровью: им может быть врач любой специальности и в любом месте: по месту жительства, через знакомых в других центрах или в нашем центре: это решать Вам, и только тогда у Вас не останется вопросов по своему здоровью, и Вы сможете получать единственное индивидуальное лечение.

Добрый день Ольга! После операции противопоказаний к вакцинации особых нет. АКДС-М ставиться четко по возрасту, точнее в какие промежутки жизни она ставиться - лучше уточнить в прививочном кабинете по месту жительства.
По поводу вакцинации против гепатита В: то можете смело ставить т.к. вакцина сейчас это не ослабленный штамм вируса а его антиген (т.е. самого вируса в вакцине нет - раньше была вакцина другая) рекомендую использовать вакцину Энджерикс и четко по схеме: 0 (1-ая вакцина)- 30 дней (2-ая вакцина) - 6 месяцев (3-я вакцина) + сдать антиHbsAg (оценка вакцинации - произошла вакцинация или нет) - т.е. есть у вас защита против хронического вирусного гепатита В или нет.

Добрый день, Антон! Наличие антител вирусного гепатита С в крови - это уже сигнал к проведению обследования и решению вопроса о специфическом лечении, для уничтожения вируса. А нормальные показатели билирубина - это не основание для принятия решения вопроса: лечить гепатит или не лечить. Поэтому срочно необходима консультация врача, который непосредственно занимается лечением вирусных гепатитов (гепатолог, гастроэнтеролог или инфекционист), обязательно дообследование, и только тогда принимать решение лечить или нет: (примерный обьем обследования приведен ниже). ОАК развернутый биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, билирубин, холестерин, амилаза, глюкоза, тимоловая проба, железо сыворотки, иммунограмма, маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbs, УЗИ органов брюшной полости и почек, УЗИ щитовидной железы, ПЦР HCV качественный, генотипирование, количественный, гемосканирование RW ИФА на ВИЧ.

Добрый день, Максим! В 19 лет выявили хр. гепатит В, непонятно, сколько Вам лет сейчас. Если 19 сейчас, то планировать рождение ребенка несвоевременно. Если это было давно, то решение принимается по комплексу обследования. В первую очередь, необходимо выяснить, есть у Вас вирус живой в крови или нет. Сдать следующие анализы: ОАК развернутый биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, Белок, Билирубин, Холестерин, Амилаза, Глюкоза, Тимоловая проба, Железо сыворотки, Маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbs, УЗИ органов брюшной полости и почек, ПЦР HBV качественный, ПЦР HBV количественный, RW ИФА на ВИЧ. А вообще необходима консультация врача, который непосредственно занимается лечением таких больных (гепатолог, гастроэнтеролог или инфекционист), и только тогда принимать решение: планировать ребенка - не планировать, лечиться - не лечиться.

Добрый день, Ирина! В Вашей ситуации необходимо сдать дополнительные анализы: ОАК развернутый биохимический анализ крови: АСТ, АЛТ, ЩФ, ГГТП, белок, билирубин, холестерин, амилаза, глюкоза, тимоловая проба, железо сыворотки, маркеры гепатитов В (HbsAg, HbeAg, антиHBcorIgM), С antiHbs. А по лекарствам лучше: Креон 10.000 ЕД по 1 капс. 4 р/день, во время еды 4 недели, Гепатосан по 1 табл х 2 р/день, за 10-15 до еды 2-3 недели или Гепабене по 1 капс х 3-4 рдень, перед едой, 4 недели. А вообще необходима консультация гастроэнтеролога.

Добрый день, Маргарита! То что Вы перенесли гепатит (+ холестаз) и Ваши жалобы на сегодня - это одна цепочка этого процесса, и процесс очень часто в этой ситуации, вероятно, хронический. Размеры печени по УЗИ не увеличены. ДЖВП - это функциональное состояние и по УЗИ, если не проводили функциональное исследование желчного пузыря, сказать, что есть или нет ДЖВП, невозможно и неправильно. Но то, что происходит с Вашей печенью, необходимо до конца дообследовать: в первую очередь необходимо исключить вирусные гепатиты: сдать маркеры вирусных гепатитов В и С.
По Вашим данным, которые Вы представили, возможно, есть нарушения работы не только печени, но, возможно, и желудка и кишечника, поэтому настоятельно рекомендую обратиться к гастроэнтерологу на консультацию и попытаться разобраться с тем, какие процессы происходят в Вашем организме, а также подобрать индивидуальное лечение.

Добрый день, Анастасия! Передача вируса гепатита С половым путем невысока и зачать здорового ребенка вполне реально. Непонятно, а присутствует ли у Вас, Анастасия, вирус гепатита С в крови или нет? Снизить риск инфицирования ребенка возможно, если у будущей мамы (это Вы) будет хороший иммунитет и только так. По всем вопросам необходимо обратиться к врачу, который на самом деле занимается лечением вирусных гепатитов - гастроэнтеролог, инфекционист. P.S.: излечение гепатита С возможно в 91% случаев.

Добрый день, Александр! Все данные, представленные в письме, говорят об активном вирусном гепатите С, и это необходимо корригировать, даже если Вы ничего не чувствуете. Не забывайте, что вирусный гепатит С называют "Ласковый убийца". Поэтому срочно рекомендую обратиться к врачу, который непосредственно занимается лечением вирусных гепатитов, и назначить необходимое лечение. Пока решаете, к кому пойдете, рекомендую лечение: 1. Если есть возможность, то проведение в/в инфузий Гептрал по 2 флакона (800 мг.) ежедневно 2 недели. 2. Если нет возможности, то Гептрал по 1 табл. 2 р/день или Гепатосан по 1 табл. 2 раза в день за 10-15 минут до еды 4 недели. 3. Креон 10.000 ЕД по 1 капс. 4 р/день во время еды. 4. Никакого алкоголя, загара, бани. Не откладывайте посещение врача.