 |
|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Вопрос-ответДля взрослых
Для детейНа ваши вопросы отвечают ведущие врачи медицинских учреждений Челябинска. Последние вопросы по всем разделам 
17.03.2017
Добрый день, подскажите нужно ли делать операцию при частичном разрыве ахилова сухожилия?
проток УЗИ: описание: При осмотре мягких тканей задней поверхности правого голеностопного сустава ахиллова сухожилия визуализируеться на протяжении 47 мм от пяточного бугра, далее на уровне сухожильно-мышечного перехода, определяется анэхогенное образование размерами 32 x 12 x 21 мм, с нечетким ровным контуром, неоднородной слоистой эхоструктуры ( гематома ). На уровне гематомы прослеживается часть волокон сухожилия толщиной 3,2 мм.
Заключение: УЗ признаки частичного повреждения ахиллова сухожилия правого голеностопного сустава с формированием гематомы ( с признаками частичной организации ).
Спасибо.
Здравствуйте Александр! Ответ в принципе звучит - Надо оперировать! Но как известно, дьявол в деталях! Описание УЗИ это 10% информации, на основании которой определяются показания для операции. Приходите, проконсультируем. Удачи!
С уважением,
16.03.2017
Мне 59 лет.
27.10.2016г. при проведении УЗИ органов брюшной полости было обнаружено объемное образование надпочечника размером 38 -40 мм.
17.11.2016 г. было проведено МСКТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства с в/в болюсным введением контрастного вещ-ва.
По заключению в левом надпочечнике ( между медиальной и латеральной ножкой) определяется овальной формы жидкостное образование средней плотностью нативно около 6 едН, с ровными и четкими контурами. Образование общим максимальным размером 35 Х 28 Х 21 мм, соприкасается с верхним полюсом левой почки. Визуализируются единичные увеличенные нижние диафрагмальные лимфоузлы размером 13 Х 10 мм и 10 Х 8 мм. Брюшной отдел аорты с единичными кальцинатами.
При дальнейшем обследовании : метанефрин – 10бмкг/сут (менее 320,0); норметанефрин – 26мкг/сут (менее 390) ; св.кортизол мочи – 184,5 нмоль/сут (менее 485,6).
Катехоламины сут. мочи : адреналин – 21,6мкг/сут (менее 27,0); норадреналин – 51,9 мкг/сут (менее 97,0); дофамин – 134,2 мкг/сут (менее 500).
Альдостерон ( плазма) – 61,2 ; ренин ( плазма) –2,0 мкМЕ/мл;
Альдостерон-рениновое соотношение (АРС) – 30,6 (менее 12,0).
ДИАГНОЗ: Объемное образование (опухоль) левого надпочечника, гормонально-неактивное;
искл. BI.
Вопрос: после обнаружения опухоли какая клиника и в течение какого срока должна поставить меня на учет и наблюдать за моим новообразованием?
Добрый день! Прежде всего, конечно надо показаться хирургу-эндокринологу. Затем уже решается вопрос о дальнейшей тактике. Чаще всего небольшие гормонально-неактивные опухоли с низкой плотности не требуют операции. Но требуют наблюдения хирурга-эндокринолога. Имеют значение и другие факторы, сопутствующие болезни, анамнез, жалобы перенесенные заболевания и т.д.
С уважением Сергийко С.В.
С уважением, Вам нужно показаться хирургу-эндокринологу в ГКБ 1 с направлением от эндокринолога по месту жительства, по анализам у Вас повышено альдостерон-рениновое соотношение (Вы указали, что оно=30 при норме не выше 12). Консультацию хирурга-эндокринолога также можно получить платно в медицинских центрах "Доктора", "Лотос", "Фамилия" и др.. Наблюдаться Вы должны у эндокринолога и хирурга-эндокринолога. Также, с учётом увеличения лимфоузлов, нужна консультация онколога.
С уважением,
15.03.2017
Здравствуйте, помогите пожалуйста. диагноз поставлен 06.02.2017, УЗИ, ФГС-хронический дуоденит, эрозии луковицы ДПК, дисфункция желчного пузыря, билиарный сладж. Провел лечение 10 суток Нольпаза, Де-нол, Кларитромицин, Амосикцилин, затем на 11 сутки Биобактон -2 р. в день, Ливодекса 300 мл. по 2 капсл. на ночь. На 15 сутки началась диарея, перестал пить Ливодексу, обратился к гастроэнтерологу повторно по м/ж, был назначен Энтерол по 2 капсулы 2р. в день в течении 5 дней, стал чувствовать себя отлично, стул нормализовался, после была вновь назначена Ливадекса но уже по 1 капсуле на ночь, спустя 5 дней вновь началась диарея. Ливодексу с сегодняшнего дня пить перестал. Прошу помощи, что мне пить дальше? Как лечиться?
Уважаемый Роман! Прием в сочетании с ферментами( Креон 10000 единиц с основными приемами пищи) надо продолжить до 14 дней. Обязательно обратиться к гастроэнтерологу повторно для дальнейшего лечения. Необходимо сдать анализ кала на дисбактериоз и пройти водородный дыхательный тесина синдром избыточного бактериального роста тонкой кишки
С уважением, д.м.н., зав. гастроэнтерологическим отделением,
13.03.2017
Добрый день!
Стою на учете по бесплодию-сказали сдать гормоны-мен.цикл (2-5 день), сдавала на 4 день цикла-получила следующие результаты, могли бы расшифровать- все в норме или нет??
ТТГ- 0,881., ФСГ- 6,81., ЛГ- 4,41., Эстрадиол -120, ДЕА-SO4 -9,2., ТЕСТОСТЕРОН - 1,19., ГСПГ - 43,8., ИСТ - 2,7., КОРТИЗОЛ - 349., ПРОЛАКТИН - 484., ОН-ПРОГЕСТЕРОН - 3,33
Екатерина, добрый день!
По результатам анализов умеренно повышен показатель пролактина (выше медианного значения), остальные показатели в норме.
С уважением, Добрый день! Результаты не плохие. Смущает уровень кортизола и пролактина. Нужно посмотреть медианы этих значений для лаборатории где Вы сдавали кровь.
С уважением, Екатерина, в Вашем случае нужно знать динамику течения заболевания, анализов, проведённое лечение. Тогда можно интерпретировать анализы. Думаю, это лучше сделает Ваш лечащий врач.
С уважением,
13.03.2017
Здравствуйте. С марта 2015 года не могут поставить диагноз. Сначала началось все с болей, что-то ужасно, просто невыносимо болело внутри: и со стороны спины, и с иррадиацией в живот и в лопатки, сначала справа, потом и слева. Где-то через недели две начались проблемы с дыханием. Температура все время 37-37,5. Увеличены лимфоузлы, подмышечные до 2 см максимум. Постоянно держится жидкость в плевральных полостях до 1-2 см (до 200 мл) в каждой. Все симптомы до сих пор (субфебрильная температура практически постоянно, лимфоузлы увеличены, боли, жидкость в плевральных полостях, нарушение дыхания-задыхаюсь), плюс полгода назад появились головные боли, и слабость в ногах и руках, с нарастанием, сначала слабо выраженное онемение, теперь вообще практически не чувствую их, слабость в них и тяжесть, как будто немые, ходить тяжело, и шатает, и полгода уже низкое давление 90/45,100/60 при моем рабочем 120/80. Месяца четыре как появилась ломота в кистях, хруст в суставах коленных и боли при ходьбе, заедание и боли в тазобедренных и коленных суставах. Общая слабость, недомогание. За 2 года обследования уже штук 15 или больше всяких рентгенов, мрт, кт делала, плюс все узи, различные анализы, консультации всех специалистов. Кровь спокойная, периодически вылазят лимфоциты до 64. Удалялся лимфоузел на диагностику в онкодиспансере: реактивная гиперплазия лимфоузла. На протяжении всего времени положителен АНФ-титр, равен 1:320 при норме до 1:80. АНФ-титр сдавался 4 раза: в июле 2015, ноябре 2015, апреле 2016, ноябре 2016г, не менялся, ВСЕ ВРЕМЯ ОДИНАКОВ, 1:320, мелкогранулярный тип свечения. СРБ, СОЭ, ОАК, ОАМ, РФ, ANCA screen, D-димер, прокальцитонин, комплемента С3, С4, АЦЦП - в норме, LE –клетки отсутствуют, Ат к 2спиралДНК, ANCA combi, АМА М2, anti-MCV, ат к В2-гликопротеину 1 (screen) - в норме, ANA –не обнаружены. Квантиферроновый тест сдавался 2 раза: в июне и ноябре 2015г., отрицателен. ENA обнаружены единажды в июне 2015 г., остальные три раза сдавала в ноябре 2015г, апреле, ноябре 2016г.–не обнаружены. ECP повышен от 14,9 до 47,5 при норме до 13,3. Повышение волчаночного антикоагулянта LA1 отмечено единожды в апреле 2016г= 50,10 при норме 31-44. Иммуноблот dsDNA, Nucleosom, Sm, Histone, Ribosomen, RNP, SS-A, SS-B, Scl-70, CENT-B, Jo-1 не обнаружены. Иммуноблот ат к ганглиозидам (к 12 антигенам) не обнаружены. В последней коагулограмме РФМК 6,50(приN 0-5). Иммуноглобулины А, M, G, E в норме. В сентябре 2016 г УЗДГ сосудов верхних и нижних конечностей – отмечается сужение сосудов, под вопросом синдром Рейно, однако в ноябре 2016г. в другой клинике на данном исследовании препятствий и нарушений кровотока не выявлены, Рейно на этом УЗДГ не ставят. Капилляроскопия ногтевого ложа: сужение капилляров, цвет бледно-розовый. На основании симптомов и АНФ титра в РДЦ г. Астаны ставят недифференцированный коллагеноз, хотя НЕ УВЕРЕНЫ В ДИАГНОЗЕ. С декабря 2015 года около 1 месяца принимала метипред 8 мг в день с последующим снижением дозировки до отмены, около 3 месяцев плаквенил, но ни в процессе приема данных медикаментов, ни после, жидкость в плевральных полостях не уменьшилась, лимфоузлы не стали меньше, температура также оставалась субфебрильной. Прошла в сентябре лечение сосудистыми пентоксифиллин, витаминами B1, В6, В12, РР, ксефакам. В ноябре актовегин, пирацетам. В декабре церебролизин, кавинтон, артроксан, цитофлавин. Улучшений при и после лечения не наблюдается. Невропатологи свое исключают, некоторые пишут полинейропатию неясного генеза, несколько снижен тонус мышц, несколько снижены карпорадиальные рефлексы. МРТ головы, грудного отдела без изменений. КТ грудного отдела делалось 4 раза, во всех случаях небольшое кол-во жидкости в плевральных полостях, на предпоследнем КТ признаки эмфиземы легких, на последнем- картина хронического бронхита. ЭНМГ верхних и нижних конечностей: нарушений нервной проводимости верхних и нижних конечностей не выявлено. Признаки пограничного нарушения пирамидного контроля тонуса нижних конечностей (73% при норме до 70). ЭхоКГ: пролапс митрального клапана 1 степени. Митральная регургитация 1 степени. Полостные размеры сердца в пределах нормы. Нарушений глобальной и локальной сократимости миокарда не выявлена. Дополнительная хорда в левом желудочке. УЗИ ОБП, почек: нормальное. Спирография: обструктивного нарушения вентиляционной способности легких не выявлено. Данных за инфекционные заболевания нет. Иммунограмма клеточное звено от ноября 2016г: Т-лимфоциты (CD3+CD19-) =72,49%(2,248абс) при норме 60-80 %(0.8-2.2абс). В-лимфоциты (CD3-CD19+)=6,59%(0,217) при норме 10-23%(0.1-0.6). T-helper (CD4+CD8-)=28,31%(0,868) при норме 30-50% (0.4 - 1.1). Т-цитотокс.(CD4-CD8+)= 47,33%(1,457) при норме 18-25%(0.3-0.7). ИРИ=0.6 при норме 1.2-2.0. CD3+HLA-DR+(активированные Т-лимфоциты)= 15,16%(0,465) при норме 5.0-10.0(0.04-0.3). CD3-HLA-DR+ = 9,68%(0,310) при норме 10-23%(0.11-0.60). NK(CD16+56+)-натуральные киллеры=11,92%(0,360) при норме 8-17% (0.1-0.6). T-киллеры CD3+/CD16+56+= 7,28%(0,217) при норме менее 10.0. Фагоцитарная активность нейтрофилов (стафилококк)= 60 при норме 45-85%. Среднее число поглощенных частиц=5.2 при норме 4-10. Заключение: В-звено в норме. Дисбаланс Т-клеточных субпопуляций обусловлен увеличением относительного количества цитотоксических лимфоцитов. Фагоцитарная активность нейтрофилов в пределах нормы.
Что это за болезнь такая? Где что искать, чем лечить, как дифференцировать? Одни ревматологи рекомендуют пить метипред по 4мг/день в течение 6 месяцев, плюс плаквенил 2 таблетки в день 3 недели, затем по 1 таб до 6 месяцев. Другой ревматолог не видит своей патологии и категорически запрещает пить гормоны и плаквенил, а третий рекомендует пульстерапию, которую ни один врач за все время не решился сделать мне. Помогите пожалуйста, уже замучалась, и состояние постоянно ухудшается. Какие еще анализы надо сдать? В Казахстане все методы диагностики исчерпаны. Шире ли спектр обследования в Челябинске(проводят ли там анализы или другие обследования помимо тех которые сделали мне в Казахстане?- я указала)? Если да, то в какой клинике? Что посоветуете по моей проблеме, что порекомендуете?
Здравствуйте, Ксения! Описанная Вами клиническая картина чаще всего встречается при аутоиммунных воспалительных заболеваниях соединительной ткани, лимфопролиферативных заболеваниях и хроническом течении вирусной инфекции. Вам необходима консультация инфекциониста и онколога. В дальнейшем, с учетом перечня уже проведенных обследований, возможно дообследование в условиях специализированного ревматологического отделения, при необходимости, с привлечением сотрудников клинических кафедр и ведущих специалистов, для принятия коллегиального решения. Как вариант, Вы можете получить консультацию в Институте ревматологии, г.Москва. И по госпитализации, и по консультации в г.Москве нужна предварительная договоренность (в частности, с заведующим отделением). Контактные данные можно найти в интернете. К сожалению, в ГКБ №1 нет ревматологического отделения.
С уважением врач-ревматолог высшей категории, к.м.н. |
|
