Архив консультаций

Уважаемая Мария! Мало информации, чтобы дать обоснованный совет. Боль может оказаться симптомом какой-нибудь несерьезной мелкой неприятности, типа кишечной колики, а может быть и аппендицит или гинекологическая патология. В такой ситуации лучше гипердиагностика, чем пропустить «острый живот». Советую обратиться к хирургу в поликлинику или в приемное отделение больницы скорой помощи, пусть хирурги живот попальпируют, проверят анализ крови и решат, что делать дальше.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Сергей! То, что с Вами происходит, - это какой-то каменный век и полное безобразие. Самолечение при язве, да еще альмагелем, чревато серьезными осложнениями, типа желудочного кровотечения или прободения язвы. Вы обязательно должны обратиться к врачу, так как от рецидивов язвенной болезни Вас должны вылечить, чтобы больше не было обострений. Для этого Вы должны пройти обследование на пилорический хеликобактер - микроб, который вызывает гастрит и способствует рецидивированию язвы. Это исследование могут сделать во время ФГС или определить антитела в крови. Если хеликобактер найдут, Вам должны назначить на две недели курс антибиотиков и мощный надежный блокатор кислотообразования в желудке (лучше не омепразол, а более сильный, и в большей дозе, чем по стандарту, учитывая высокую кислотность желудочного сока, например, Париет 40 мг 2 раза в день, или Нексиум по 80 мг 2 раза в день или др.). Перед лечением нужно проверить состояние печени и почек, так как лекарственная нагрузка предстоит большая. А после схемы 2-4 недели надо принимать препараты кишечных бактерий (например, Биовестин 6 мл в день) для профилактики дисбактериоза и продолжать прием препарата, подавляющего выработку желудочного сока. Если Вы избавитесь от хеликобактера, то вероятность, что язвы больше не будет - 97-98%. Если хеликобактер не найдут, что маловероятно, так как в России уже к 20 годам заражаются им 80% населения, то нужно в следующий раз его еще раз поискать. А пока для заживления язвы принимать 4-6 недель лекарство, круглосуточно подавляющее выработку желудочного сока (тот же париет, или нексиум, или ланзоптол, или ланзап по 1 таблетке утром и вечером до еды). Тогда язва заживет. А альмагель только на 15-30 минут связывает выделившуюся кислоту в просвете желудка, это не лечение. Если же кислотность желудочного сока очень высокая, а это тоже желательно проверить, то нужно думать о других, более редких причинах язвобразования, но это уже задача врача. В этом случае лекарства, подавляющие выработку кислоты, надо принимать ежедневно хотя бы одну дозу, пока не разберутся с причинами болезни. Эти препараты не очень вредные, их можно принимать десятки лет. Кроме того, категорически при язвенной болезни нельзя курить, нужно регулярно и правильно питаться, высыпаться, не поднимать тяжести, поменьше нервничать. Вы ходите в Интернет - почитайте про язвенную болезнь, много сайтов для больных, там все написано. Но лечиться все равно нужно под наблюдением врача. Цели лечения: 1) Для заживления язвы - круглосуточно подавлять кислотообразование в желудке в течение 4-6 недель. 2) Для профилактики рецидивов язвы - вывести хеликобактер из желудка раз и навсегда, больше им не заражаться. Или, если нет хеликобактера, а кислотность высокая, все время принимать ингибиторы кислотообразования. Всего доброго.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Лариса! У Вас гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) с эрозивным эзофагитом и язвенная болезнь 12-перстной кишки. Чтобы установить степень эзофагита, должно быть описано количество, величина эрозий и площадь окружности пищевода, которые они занимают. Эти заболевания не обязательно должен лечить гастроэнтеролог, может и терапевт. При ГЭРБ показано дробное питание малыми порциями, ранний ужин за 2-3 часа до сна, после еды не ложиться, не наклоняться, не поднимать тяжести. Желательно под ножки кровати положить подставку на 10-15 см, чтобы спать на наклонной плоскости с поднятым головным концом кровати (ровно на плоской подушке, не согнувшись). Избегать жирной, жареной, кислой, сильно сокогонной пищи. Препараты типа Омеза 2 раза в день, то есть по 20-30-40 мг утром и вечером до еды при эрозивном эзофагите назначают на 8-12 недель, а при рецидиве (возобновлении) изжоги или эрозий - на полгода. При этом есть лекарства и сильнее омеза. Ганатон тоже можно принимать 1-2 месяца. Желательно поменьше нервничать и иметь регулярный стул. Подробности поищите в Интернете, информации о ГЭРБ, так же как и о язвенной болезни для пациентов очень много. Что касается язвы, от которой остались рубцы в луковице ДПК, то Вам строго показана диагностика и уничтожение пилорического хеликобактера. Современные схемы для лечения хеликобактериоза назначаются на 2 недели, включают сильные блокаторы кислотности 2 раза в день и 2 или 3 антибактериальных препарата (в России не назначают метронидазол, так как наш хеликобактер к нему потерял чувствительность). Если Вам назначат лечение хеликобактера, можете еще раз со мной посоветоваться. Бегите к терапевту и лечитесь. Все Ваши проблемы могут быть ликвидированы.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Елена! Скорее всего, проблема связана с дисбактериозом кишечника. Можно сдать анализ кала на дисбактериоз, но можно и не сдавать, так как из примерно 500 разновидностей кишечных бактерий микробиологи могут определить только 8-10 видов. Показано исследование кала под микроскопом (копроскопия). Попробуйте полечиться без анализа кала на дисбактериоз, например, так: энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды 2 недели, затем бактисубтил или фловинин по 2 капсулы 2 раза в день до еды 10 дней, затем биовестин-лакто по 6 мл 1 раз в день до еды 1,5-2 месяца. Параллельно можно принимать какой-нибудь ферментный препарат, содержащий желчь, по 1 драже с едой в течение 3-4 недель (например, фестал или холензим). Если не сработает или проблемы вернутся, есть и более мощные схемы. Но тогда уж лучше сначала обследоваться. Удачи!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Екатерина! Действительно, больше похоже на синдром раздраженного кишечника. Из методов исследования нет информации о колоноскопии и лабораторных тестах на воспаление (СРБ, гамма-глобулины, СОЭ, лейкоциты, калпротектин) для исключения болезни Крона. Если и эти данные в порядке, попробуйте Метеоспазмил по 1 капсуле 3 раза в день до еды 2 недели, затем Тримедат по 0,2 г 3 раза в день 4 недели. Параллельно принимайте фитосборы, поскольку они хорошо помогают, меняя состав (зверобой, бадан, ромашка, подорожник, пустырник, валериана, фенхель, мелисса, и т.п.). Посоветуйтесь с фитотерапевтами, что лучше в Вашей ситуации. Иногда хороши бывают пчеловодческие препараты с прополисом. И долго принимайте пробиотики - полгода или год. Например, Бифиформ 2 капсулы в день или Биовестин-лакто 6-3 мл в день, можно чередовать. Беременность, особенно желанная, при функциональных расстройствах обычно приносит хорошее самочувствие, чаще всего все симптомы исчезают, чего Вам и желаю.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемый Виктор! Гастрит сам по себе боли не вызывает, тем более возле пупка, при надавливании и в горизонтальном положении. Причина болей явно другая, поэтому омез и не помогает. Думаю, что надо перестать его принимать. Причина болей в этой зоне может быть разная, например, воспаление лимфоузлов (мезаденит), или воспаление и просто повышенная чувствительность нервных сплетений, расположенных в этом месте, или аномальное расположение сосудов у высоких и худых людей, или (реже и менее вероятно) - панкреатит. Есть и еще более редкие и экзотические причины. Все это надо уточнить и в зависимости от результатов обследования назначить лечение. Если бы я имела возможность расспросить Вас поподробнее, попальпировать живот, послушать фонендоскопом брюшные сосуды (нет ли шума), оценить особенности строения тела и прочее, какая-то из гипотез стала бы более вероятной. Поскольку мы в разных городах, поищите доктора у себя на месте, обследуйтесь, проблема решится. Советую после еды не ложиться часа 2 и постоять с полчаса в коленно-локтевом положении. Это иногда облегчает боль. Выздоравливайте.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Ольга! Возможно, Ваши неприятности связаны с недостатком ферментов поджелудочной железы и дисбактериозом. Можно попробовать Вентер или Денол 4 раза в день по 1 таблетке за час до еды и на ночь 2 недели (от Денола кал темнеет) - это лечение слизистой желудка и для закрепления стула. Креон (или Микразим, Панцитрат, Эрмиталь) 10 тыс. ед. по 1 драже с едой 3-4 раза в день 4 недели, Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, а потом Биовестин-лакто по 6 мл в день натощак 1-1,5 месяца. Эту схему лучше согласовать с лечащим врачом, убедиться, что нет противопоказаний. Возможно, дополнительно потребуются спазмолитики, так как сохраняются боли. Желаю выздоровления.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Галина! Период адаптации после холецистэктомии длится от 3-6 месяцев до года, редко дольше. Ваши неприятности связаны, скорее всего, с нарушением двигательной функции 12-перстной кишки. Диету держите. Для уменьшения забросов желчи в желудок и пищевод попробуйте мотилиум по 10 мг 3 раза в день до еды 4 недели. Продолжите препарат из группы омепразола (можно Ультоп 20 мг, Ланзоптол 30 мг, Нексиум 20 мг или Париет 20 мг) по 1 таблетке 2 раза в день до еды 4 недели. Перед сном попробуйте 1 ст. ложку геля Маалокс или Релцер 2-4 недели. Стул желателен регулярный, свободный. После окончания Маалокса для улучшения качества желчи и содействия работе кишечника показан Урсосан или Урсофальк по 1 капсуле 2-3 раза в день с едой (доза в зависимости от массы тела: 1 капсула 250 мг на 25 кг массы тела, начинать постепенно с 1 капсулы в день, курс любой - 3-6 месяцев и хоть всю жизнь). Легким послабляющим эффектом обладает Биовестин 3-6 мл 1 раз в день 1-1,5 месяца. Если неприятности будут продолжаться дольше 3-х месяцев - нужно обследоваться снова (УЗИ, гепатобилисцинтиграфия, ФГДС с осмотром 12-перстной кишки, биохимические анализы). Лечение согласовать с лечащим врачом, обсудить возможные противопоказания. Выздоравливайте.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Светлана! Начинать всегда лучше с визита к терапевту. Ведите дневник, фиксируйте неприятности, попытайтесь уловить связь с внешними обстоятельствами (еда, стул, физические нагрузки и т.п.). Показано УЗИ брюшной полости в положении лежа и стоя. Появляющееся болезненное плотное образование может быть подвижной почкой, менее вероятно - кишечной петлей или кистой. После осмотра доктора и УЗИ станет ясно, нужны ли какие-то дополнительные исследования. Сходите к гинекологу. Всего доброго.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Елена! Гидроколонотерапия иногда при дерматитах дает эффект, но лишь кратковременный, а затем проблема может усугубиться, так как после промывания в кишке иногда размножается вредная микрофлора. Попробовать можно, но результат непредсказуем. Кроме того, гидроколонотерапию нельзя повторять часто, так как кишка будет травмироваться и может стать еще хуже. Если все же решитесь, то обязательно во время курса и сразу после в течение 1,5 - 2-х месяцев принимайте пробиотики (например, Биовестин-лакто 3-6 мл в день или др.). Вместо гидроколонотерапии можно попробовать навести порядок в кишке с помощью конкурентных пробиотиков и сорбентов, то есть в течение 10-14 дней принимать Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды и 2-4 таблетки лактофильтрума или бактистатина между приемами пищи и на ночь, а затем Биовестин-лакто. Кроме того, состояние кожи очень зависит от нервной системы, сна, качества пищи. Ведите пищевой дневник, старайтесь уловить связи между пищей и кожей. Максимально приведите в порядок образ жизни, высыпайтесь, отдохните. Показано обследование на целиакию (ИФА антител к глиадину и тканевой трансглютаминазе). При застое в желчи полезен Хофитол или Урсосан. Для укрепления барьерной функции кишечника и печени иногда назначают Фосфонциале. Желаю выздоровления.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент