Архив консультаций

Здравствуйте! Атрофический гастрит - это уменьшение числа желудочных желез и клеток в железах, что видно только под микроскопом, а невооруженным глазом при эндоскопии не видно. Атрофический гастрит приводит к существенному снижению кислотообразования в желудке, так как исчезают клетки, выделяющие кислоту. Таким образом, по современным представлениям, эндоскописты не должны использовать термин «атрофический гастрит», так как в оценке атрофии они очень часто ошибаются. Доказать атрофию в желудочной слизистой можно с помощью множественной биопсии и гистологического исследования биоптатов, или при исследовании кислотообразующей функции желудка после мощного стимулятора секреции (сейчас почти нигде это не делают), а из современных методов - исследование крови на гастропанель (можете поискать информацию об этом в Интернете). Атрофический гастрит повышает риск развития рака желудка, особенно если есть больные раком желудка близкие родственники. Риск рака желудка примерно 1:50 (то есть из 50 больных выраженным атрофическим гастритом примерно у 1 будет рак желудка). Поэтому при атрофическом гастрите показана эрадикация (уничтожение) хеликобактера, так как после эрадикации существенно снижается онкологический риск. Так что есть у Вас атрофический гастрит или нет, пока точно неизвестно. Но, поскольку есть боли и воспаление, провести эрадикацию полезно. Только схема лечения должна быть самой надежной, самой лучшей, самой аккуратной. Можете посоветоваться насчет схемы с гастроэнтерологом. Желаю успеха.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Екатерина! Слизь в носоглотке чаще является проблемой, относящейся к компетенции ЛОР-врача. Однако иногда это может быть связано с забросом желудочного содержимого в пищевод и глотку (слизистая защищается от кислоты избыточной секрецией). Поскольку у Вас есть и другие симптомы со стороны органов пищеварения, стоит обследоваться. Полезно сделать ФГС, УЗИ брюшной полости, сдать анализ кала на цисты лямблий, копроскопию, эластазу, дисбактериоз. В любом случае режим питания у Вас безобразный и нуждается в коррекции. Чтобы в обед и в ужин от сильного голода не объедаться, устраивайте себе на работе поздний завтрак - часов в 10-11 - творожок, йогурт, кашу, чай, и полдник - можно кусок сыра, рыбы, вареного мяса с хлебом и каким-нибудь овощем или фруктом, кефир. Ешьте медленно и очень хорошо жуйте, тогда всем ниже расположенным органам легче работать. Возможно, понадобится и медикаментозное лечение, но это - по результатам обследования. А пока начните с гигиены питания. Выздоравливайте.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Дмитрий! Бурление, отрыжка и изжога сразу после еды - свидетельство недостаточного расслабления желудка и его усиленной двигательной функции. Предполагаю 3 возможных причины для Ваших неприятностей в обед: 1) отличающееся от завтрака и ужина качество и количество пищи; 2) более быстрая еда в обед; 3) еда на фоне стресса. Чтобы проверить гипотезы, нужно: 1) вести несколько дней пищевой дневник, то есть подробно записывать, что и сколько съел в завтрак, обед и ужин; 2) попробовать в обед есть медленнее; 3) сравнить ощущения после обеда в рабочий и выходной день, попробовать в обед сходить в кафе и не торопиться. Если какие-то выводы появятся, нужно соответствующим образом изменить поведение. Если ничего не получится, можно какое-то время (2-4 недели) попробовать перед обедом принимать ложку альмагеля, а в начале еды 1 драже холензима. А может быть, в результате наблюдений за собой появятся еще какие-нибудь идеи у самого. В принципе, симптомы не очень тревожные, но, если изжога станет чаще и интенсивней, полезно сделать ФГС и полечиться более серьезно. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Нина! Вы очень хорошо описали ФГС, но для назначения лечения этого мало. Нужно знать Ваши жалобы, историю болезни, родословную, состояние других органов (печень, желчный пузырь, кишечник, сердце, почки, щитовидная железа, углеводный и липидный обмен, индекс массы тела и др.) Кроме того, нельзя назначать лечение заочно, не видя пациента. Поэтому могу дать лишь некоторые общие рекомендации. У Вас очевидные признаки воспаления в пищеводе, желудке и 12-перстной кишке, связанные с неправильной эвакуацией, нарушениями функции клапанов на границах органов и высоковероятной хеликобактерной инфекцией. Иногда такие изменения могут быть связаны с приемом лекарств, особенно противовоспалительных, в том числе аспирина. Анализ крови у Вас в порядке. Рекомендуется еда 4-5 раз в день, малыми порциями, есть медленно, хорошо жевать, ничего не жарить (только вареное, тушеное, пареное, паровое), после еды не ложиться 2 часа, лучше ходить. Ужинать за 3 часа до сна. Поднять головной конец кровати (не подушки, а подставка под ножки кровати см 10-15). Избегать острых, кислых, жирных, грубых продуктов и блюд, не увлекаться сладким, цитрусовыми. Не есть редиску, редьку, зеленый лук. Ничем не злоупотреблять. Полезны каши несладкие, рыба, вареное мясо нежирное, супы-пюре, паровые омлеты, масло растительное и немного. Колбаса, майонез, газировка, маринады запрещаются. С овощей и фруктов кожицу срезать, очень хорошо жевать. Из лекарств в такой ситуации обычно назначают ингибиторы желудочной секреции (группа омепразола и ему подобные), антациды (денол, маалокс), прокинетики (мотилиум). Обязательна эрадикация хеликобактера самой лучшей и надежной схемой, с пробиотиками. Но лекарства должен назначить врач после оценки всей необходимой информации. Желаю здоровья.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Альфия! Очень хочется помочь Вашему брату, но ваши доктора, наблюдая его 4 месяца, видимо, до сих пор не поставили правильный диагноз. Мне Вы прислали 4 строчки информации о его состоянии: 5 жалоб и ни одного анализа. Поставить диагноз в такой ситуации невозможно. Очевидно, что гастритом состояние брата объяснить нельзя. Но с подобными симптомами могут протекать самые разнообразные болезни - от невроза до описторхоза, вирусного гепатита и онкологии. Придется искать консультанта в Вашем городе. Попробуйте обратиться к главным городским специалистам, профессорам и доцентам мед. института. Сейчас почти все консультируют на клинических базах или в коммерческих центрах. Если не становится лучше, требуйте собрать консилиум, обследовать подробнее. Вы правильно беспокоитесь, но Интернет - это не то место, где нужно искать помощь в Вашем случае. Желаю здоровья Вам и Вашему брату.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Лариса! При воспалении в желудке у молодого человека чаще боли бывают голодные и после еды проходят или уменьшаются. Поскольку у Вашего мальчика боли с детства и усиливаются после еды, скорее всего, воспаление в желудке не является причиной болей. Возможно, имеется какая-то особенность или аномалия строения или положения органов в верхней части живота (желудка, 12-перстной кишки, сосудов, желчевыводящих путей или др.), которая мешает нормальной эвакуации пищи и пищеварительных секретов и требует сильных сокращений мышц органов, что может быть причиной болей. Понятно, что это только мои предположения. Хотелось бы на парня посмотреть, подробнее расспросить, тогда гипотезы стали бы более конкретными. Советую настаивать на обследовании, подчеркивая продолжительность и упорство болей. Надо искать причину. Добивайтесь подробного обследования, консультации квалифицированного гастроэнтеролога. Желаю успеха.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Тяжесть в животе после еды - признак нарушения двигательной работы органов (чаще всего - желудка). Тяжесть может быть при особом строении желудка (у худых высоких людей желудок в форме крючка или может быть опущен), или при недостаточном расслаблении мышцы желудка во время приема пищи (когда сильно повышается внутрижелудочное давление), или при повышенном тонусе и недостаточной эвакуаторной способности выходного отдела желудка (когда замедляется эвакуация пищи - «ленивый желудок»). Изредка тяжесть может быть следствием недостаточного кровоснабжения желудка из-за аномалий в сосудах. А может быть, Вы просто редко, помногу и быстро едите? Методов для диагностики причины Ваших неприятностей в реальной практике немного. Можно сделать УЗИ органов и сосудов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Может быть есть смысл начать с ФГС. Но это все делается натощак, а не после еды и может оказаться неинформативным. Почему не едите мучное? Если явно плохо переносите, можно сдать анализ крови на целиакию. Советую питаться чаще небольшими порциями (дробное питание), есть медленно, тщательно жевать. Иногда при тяжести помогает раздельное питание, т.к. смешанная пища дольше находится в желудке. После еды облегчает эвакуацию коленно-локтевое положение (животом вниз). Из препаратов облегчает эвакуацию и уменьшает тяжесть и тошноту Мотилиум (Мотилак) по 1 табл. 10 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды 4 недели. Но таблетки нельзя пить все время. Так что ищите лучше немедикаментозные приемы для облегчения ситуации. К врачу сходить полезно. А пива поменьше. Выздоравливайте.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Зравствуйте! Учитывая, что мальчику скоро в армию, нужно постараться попасть в ту больницу, которая по приказу занимается обследованием призывников. Узнать о ней, вероятно, можно в поликлинике по месту жительства или в военкомате. Можно также обратиться в Комитет солдатских матерей, они могут посоветовать, как лучше поступить. С жалобами на повторяющиеся боли в животе нужно каждый раз обращаться в поликлинику, чтобы были записи в амбулаторной карте. Если нет гастроэнтеролога, лечение должен назначить терапевт. И никакого самолечения здесь быть не должно. Если что-то уже назначали и не помогло, нужно обращаться к зав. отделением поликлиники. Или просить направление на обследование и лечение в больницу. Рекомендовать лечение, не видя мальчика, я не могу. При боли можно попробовать принимать антациды (противокислотные препараты), например, Альмагель А или гели Маалокс, Релцер. А с серьезной терапией нужно разбираться на месте. Желаю успеха.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Юлия! В первую очередь нужно разбираться, почему отекают ноги. Это может быть проявлением серьезной проблемы. Пить самостоятельно и бесконтрольно фуросемид - смерти подобно! Я не шучу: можно вызвать сердечную аритмию со смертельным исходом, так как фуросемид выводит из организма важные электролиты, в частности калий. За счет этого фуросемид усиливает и атонию кишечника. Кроме того, от мочегонных кал высыхает и плохо эвакуируется. Сенна тоже стул вызывает, а атонию кишки усиливает. Сочетание же сенны и фуросемида - это просто вредительство. Прекратить немедленно! Вы самолечением только усиливаете свои проблемы. Неужели не читала аннотации к фуросемиду и препаратам сенны? Нужно немедленно обратиться к врачу, рассказать о том, что Вы принимаете, и начать лечиться правильно. Поскольку Вы уже существенно ситуацию испортили сенной и фуросемидом, потребуется время на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Придется набраться терпения. Если Вам назначат пробиотики, что весьма вероятно, не забудьте про Биовестин, который обладает легким послабляющим эффектом. Правильно относитесь к своим проблемам: от отрыжки и запора еще никто не умер, а отеки на ногах, кровь в кале и особенно бесконтрольный прием фуросемида - это серьезно. Так что бегом к врачу. Желаю выздоровления.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Ольга! Очень трудно дать правильный совет, так как мало информации. Сколько Вам лет? Чем болела раньше? Что предшествовало появлению болей? Как с месячными? Когда была у гинеколога? Делала ли когда-нибудь УЗИ брюшной полости? Не сопровождается ли боль расстройством или задержкой стула? Не было ли расстройств мочеиспускания? Откуда Вы знаете, как болят почки? Что Вам уже назначили для лечения, и какой результат? И еще с десяток вопросов. Кроме того, надо посмотреть, пощупать, постукать, лежа, и стоя, и на боку и т.д. Думаю, для начала нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать УЗИ брюшной полости лежа и стоя. Теоретически в этой зоне может болеть почка с мочеточником, левая часть толстой кишки, мышца, поднимающая ногу и еще всякие редкие события. Так что обследуйтесь, лечитесь и поправляйтесь.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент