Архив консультаций

Уважаемая Лариса! При воспалении в желудке у молодого человека чаще боли бывают голодные и после еды проходят или уменьшаются. Поскольку у Вашего мальчика боли с детства и усиливаются после еды, скорее всего, воспаление в желудке не является причиной болей. Возможно, имеется какая-то особенность или аномалия строения или положения органов в верхней части живота (желудка, 12-перстной кишки, сосудов, желчевыводящих путей или др.), которая мешает нормальной эвакуации пищи и пищеварительных секретов и требует сильных сокращений мышц органов, что может быть причиной болей. Понятно, что это только мои предположения. Хотелось бы на парня посмотреть, подробнее расспросить, тогда гипотезы стали бы более конкретными. Советую настаивать на обследовании, подчеркивая продолжительность и упорство болей. Надо искать причину. Добивайтесь подробного обследования, консультации квалифицированного гастроэнтеролога. Желаю успеха.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Тяжесть в животе после еды - признак нарушения двигательной работы органов (чаще всего - желудка). Тяжесть может быть при особом строении желудка (у худых высоких людей желудок в форме крючка или может быть опущен), или при недостаточном расслаблении мышцы желудка во время приема пищи (когда сильно повышается внутрижелудочное давление), или при повышенном тонусе и недостаточной эвакуаторной способности выходного отдела желудка (когда замедляется эвакуация пищи - «ленивый желудок»). Изредка тяжесть может быть следствием недостаточного кровоснабжения желудка из-за аномалий в сосудах. А может быть, Вы просто редко, помногу и быстро едите? Методов для диагностики причины Ваших неприятностей в реальной практике немного. Можно сделать УЗИ органов и сосудов брюшной полости, рентгенологическое исследование желудка и 12-перстной кишки. Может быть есть смысл начать с ФГС. Но это все делается натощак, а не после еды и может оказаться неинформативным. Почему не едите мучное? Если явно плохо переносите, можно сдать анализ крови на целиакию. Советую питаться чаще небольшими порциями (дробное питание), есть медленно, тщательно жевать. Иногда при тяжести помогает раздельное питание, т.к. смешанная пища дольше находится в желудке. После еды облегчает эвакуацию коленно-локтевое положение (животом вниз). Из препаратов облегчает эвакуацию и уменьшает тяжесть и тошноту Мотилиум (Мотилак) по 1 табл. 10 мг 3 раза в день за 20-30 минут до еды 4 недели. Но таблетки нельзя пить все время. Так что ищите лучше немедикаментозные приемы для облегчения ситуации. К врачу сходить полезно. А пива поменьше. Выздоравливайте.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Зравствуйте! Учитывая, что мальчику скоро в армию, нужно постараться попасть в ту больницу, которая по приказу занимается обследованием призывников. Узнать о ней, вероятно, можно в поликлинике по месту жительства или в военкомате. Можно также обратиться в Комитет солдатских матерей, они могут посоветовать, как лучше поступить. С жалобами на повторяющиеся боли в животе нужно каждый раз обращаться в поликлинику, чтобы были записи в амбулаторной карте. Если нет гастроэнтеролога, лечение должен назначить терапевт. И никакого самолечения здесь быть не должно. Если что-то уже назначали и не помогло, нужно обращаться к зав. отделением поликлиники. Или просить направление на обследование и лечение в больницу. Рекомендовать лечение, не видя мальчика, я не могу. При боли можно попробовать принимать антациды (противокислотные препараты), например, Альмагель А или гели Маалокс, Релцер. А с серьезной терапией нужно разбираться на месте. Желаю успеха.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Юлия! В первую очередь нужно разбираться, почему отекают ноги. Это может быть проявлением серьезной проблемы. Пить самостоятельно и бесконтрольно фуросемид - смерти подобно! Я не шучу: можно вызвать сердечную аритмию со смертельным исходом, так как фуросемид выводит из организма важные электролиты, в частности калий. За счет этого фуросемид усиливает и атонию кишечника. Кроме того, от мочегонных кал высыхает и плохо эвакуируется. Сенна тоже стул вызывает, а атонию кишки усиливает. Сочетание же сенны и фуросемида - это просто вредительство. Прекратить немедленно! Вы самолечением только усиливаете свои проблемы. Неужели не читала аннотации к фуросемиду и препаратам сенны? Нужно немедленно обратиться к врачу, рассказать о том, что Вы принимаете, и начать лечиться правильно. Поскольку Вы уже существенно ситуацию испортили сенной и фуросемидом, потребуется время на восстановление нормальной работы желудочно-кишечного тракта. Придется набраться терпения. Если Вам назначат пробиотики, что весьма вероятно, не забудьте про Биовестин, который обладает легким послабляющим эффектом. Правильно относитесь к своим проблемам: от отрыжки и запора еще никто не умер, а отеки на ногах, кровь в кале и особенно бесконтрольный прием фуросемида - это серьезно. Так что бегом к врачу. Желаю выздоровления.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Ольга! Очень трудно дать правильный совет, так как мало информации. Сколько Вам лет? Чем болела раньше? Что предшествовало появлению болей? Как с месячными? Когда была у гинеколога? Делала ли когда-нибудь УЗИ брюшной полости? Не сопровождается ли боль расстройством или задержкой стула? Не было ли расстройств мочеиспускания? Откуда Вы знаете, как болят почки? Что Вам уже назначили для лечения, и какой результат? И еще с десяток вопросов. Кроме того, надо посмотреть, пощупать, постукать, лежа, и стоя, и на боку и т.д. Думаю, для начала нужно сдать общий анализ крови и мочи, сделать УЗИ брюшной полости лежа и стоя. Теоретически в этой зоне может болеть почка с мочеточником, левая часть толстой кишки, мышца, поднимающая ногу и еще всякие редкие события. Так что обследуйтесь, лечитесь и поправляйтесь.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Александр! Боль за нижней частью грудины и в левом подреберье сразу после обеда (особенно, если был большой перерыв) может быть связана с быстрым повышением внутрижелудочного давления, когда желудок не успевает расслабить свою мышцу и адекватно увеличить емкость при поступлении пищи. Выход - не устраивать больших перерывов или не есть сразу быстро и много. Нужно перекусить слегка, сделать паузу и только потом съедать весь обед - и медленно (обед в течение 30-40 минут и очень хорошо жевать). Поскольку эти неприятности бывают редко, скорей всего, так оно и есть. Если боли станут чаще - например, 1-2 раза в неделю, нужно исключать заброс пищи и кислоты в пищевод, вследствие этого - воспаление в пищеводе, формирование диафрагмальной грыжи. Называется эта патология ГЭРБ - гастроэзофагеальная (то есть желудочно-пищеводная) рефлюксная (то есть связанная с обратным забросом) болезнь. Почитайте соответствующие ссылки в Интернете. В этом случае надо делать фиброгастроскопию (ФГС) и лечиться. Что касается кишки, то режим стула - дело индивидуальное. У многих он бывает вечером после приема максимального объема пищи в ужин. Перед этим кишка естественно усиливает моторику, что может иногда восприниматься как дискомфорт и даже боль у субъектов с повышенной чувствительностью к внутренним событиям. Если кал при этом кашицеобразный, то это тоже может быть вариантом нормы. Если боль сильная, а кал жидкий (водянистый) - надо обследоваться. Но для начала (так мне кажется, судя по тексту, который я от Вас получила), Вы нуждаетесь в правильной организации образа жизни и режима, в том числе режима питания, отдыха, сна и т.д. Чуть притормозить, перевести дух и упорядочить. Складывается впечатление, что организм не успевает за темпом жизни, сопротивляется. Если не прислушаться, начнет сопротивляться сильнее. Свое тело надо уважать и заботиться о нем, а не эксплуатировать, как дешевую машину. Зап. частей почти нет и стоят очень дорого. Напряженная работа - не оправдание. Заболеете - не будет нормальной работы. Желаю здоровья.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Оксана! Омез или другой препарат из этой группы при изжоге - это правильное лечение. Но, поскольку результаты получаются неудовлетворительные, вероятно, только омеза недостаточно. Чтобы понять причины неприятностей, нужно обследоваться подробней. Возможно, есть смысл повторить ФГС с диагностикой хеликобактера цитологической и гистологической (правда на фоне омеза диагностика затруднена), сдать кал на глисты и простейшие, общие анализы. В подобной ситуации иногда нужны средства, нормализующие двигательную функцию желудка и 12-перстной кишки (например, мотилиум), местные защищающие слизистую оболочку и противоспалительные (релцер, денол и т.п.). Весна - время обострения хронической патологии органов пищеварения, за зиму накопилась усталость, гиповитаминоз, страдает нормальная кишечная микрофлора. Перемены погоды усиливают двигательные расстройства, перепады настроения. Все это может оказать влияние и на желудок, и на кожу и требует какой-то коррекции. Полагаю, нужно сходить к доктору еще раз. Всего Вам доброго, выздоравливайте!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте! К сожалению, слишком мало информации, чтобы дать хоть какие-то рекомендации. Вы не сообщили свой возраст, пол, длительность расстройств, в чем конкретно выражается «не воспринимаю», «не усваиваются». Так что мой Вам совет - обратитесь к терапевту или гастроэнтерологу. Вас расспросят поподробнее, осмотрят, обследуют и дадут рекомендации по лечению. Иначе невозможно дать совет.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Елена! Хотелось бы знать Ваш возраст и поподробнее про энтероколит и язвенный гастрит, тогда рекомендации были бы более обоснованы. Учитывая, что хеликобактером в России инфицировано почти 90% населения, наверняка, он есть и у Вас. А отрицательный анализ часто получается ошибочным на фоне лечения. Советую повторить ФГС с биопсией и диагностикой хеликобактериоза и сдать кровь на антитела к хеликобактеру. Сейчас весна, язвенная болезнь и гастрит в это время часто обостряются. Если хоть каким-то методом хеликобактер будет найден - самое время пролечиться антибиотиками. Только омитокс и пилобакт - это не очень надежный метод лечения. Нужна более мощная, современная и длительная терапия (надежный ингибитор протонной помпы в большой дозе, 2 специальных антибиотика, денол и живые лактобактерии на 12-14 дней). А перед этим обязательно проверить состояние печени и почек (УЗИ и биохимические анализы, анализ мочи). Так что нужно идти к врачу - дообследоваться и получить рекомендации по лечению. Лечение хеликобактериоза - дело очень ответственное, так как он легко вырабатывает устойчивость к антибиотикам. Поэтому должны использоваться самые лучшие, надежные лекарства, хоть и недешевые. Получив рекомендации, можете еще раз посоветоваться по плану терапии. От запоров попробуйте лактулозу или мукофальк, овощные пюре (только не картофельное), биовестин 6 мл в день. Всего доброго.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемый Владимир! Такое состояние, как у Вас, мы называем «энтеропатия неуточненного генеза», то есть нарушение переваривания и всасывания в тонкой кишке от неизвестной причины. Причин этих может быть несколько десятков. Так что придется обследоваться. Советую сдать общие анализы крови, мочи, биохимические анализы крови на белки, железо, печеночные пробы, глюкозу, липиды, кал на глисты и копроскопию, кал на эластазу, кровь на целиакию. Может пригодиться УЗИ брюшной полости и ФГС с осмотром и биопсией из 12-перстной кишки, анализ кала на дисбактериоз. Желательно уточнить родословную, детские болезни и проблемы, переносимость молока, грибов, фруктов и овощей, жиров. Так что предстоит поработать. Иногда причина энтеропатии находится быстро, иногда - трудно, иногда подскажет причину то средство лечения, которое поможет. Только пробовать методы лечения нужно по очереди, чтобы понять, что эффективно - ферменты, антибиотики, пробиотики, средства, действующие на моторику, диета или др. И вести при этом дневник стула и самочувствия. Но сначала советую обратиться к терапевту или гастроэнтерологу. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Дорогая Вика! Врачи, конечно, - самые страшные люди на свете! Как к ним придешь, так обязательно какой-нибудь непорядок в организме найдут. Что же такое мы Вам сделали, что Вы нас боитесь? А по Интернету общаться не страшно? А если серьезно, то список причин для запора - на 10 страниц. Лечить что-либо, не понимая причины и механизмы расстройства - дело бесполезное. Так что придется обследоваться. Вы должны понять, что здоровье важней любой работы и для заботы о нем нужно найти время. Разболеетесь серьезно - не будете нужны ни на какой работе. А что касается запора, то раздражающие слабительные, которые искусственно кишку стимулируют, создавая в ней такую маленькую искусственную холеру, стул вызывают, а запор усиливают. Когда кишка привыкает к частой искусственной чрезмерной стимуляции, то от нормального содержимого она уже не работает. Так что немедленно прекратите самолечение и бегом к врачу! У меня впечатление, что Вы нуждаетесь не столько в лечении, сколько в здоровом образе жизни и воспитании. И психику привести в равновесие! Очень полезно для кишечника и для груди заниматься танцами, особенно восточными. Вперед в поликлинику и в танцзал! Успеха!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Ольга! За узлом в щитовидной железе наблюдать (УЗИ, эндокринолог, если назначат - гормоны). Еще раз подумать, не было ли чего-нибудь окрашивающего кал принято внутрь (уголь, денол, препараты железа, смородина, черноплодка и т.п.). Если точно нет, то черный дегтеобразный стул может быть признаком внутреннего кровотечения из эрозий, трещины, расширенной вены, язвы. Если ФГС делали до черного стула - может быть, есть смысл повторить, заодно провести диагностику пилорического хеликобактера? Полезно сдать общий анализ крови - в порядке ли гемоглобин, уточнить обмен железа. В любом случае, нужно сходить в врачу еще раз. А что касается 8 кг, то эта цифра ни о чем не говорит. Правильнее считать индекс массы тела: вес в кг разделить на возведенный в квадрат рост в метрах: идеальный индекс 22-25 кг/м2, нормальный от 18 до 29. По статистике люди, имеющие индекс массы тела ближе к верхней границе нормы, дольше живут. Регулярная физкультура - это замечательно! И все-таки мне кажется, что Вы что-то красящее на Пасху съели. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Юра! Ланзап и денол при рефлюксном гастрите - это правильно, но одного месячного курса иногда не хватает, так что, если голодные боли в подложечной области будут продолжаться, то понадобится еще лечение гастрита, но его должен назначить врач. Однако сейчас это не главное. Билирубин 67,8 - это показатель, требующий серьезного обследования печени и не только печени. В норме ли другие показатели биохимического анализа крови? Сдавали ли Вы анализ на вирусы гепатитов? Осмотрено ли при ФГС место впадения желчного протока в 12-перстную кишку? Чтобы дать более подробные рекомендации, у меня мало информации. Но обследовать печень точно нужно и побыстрее. Можно снова вернуться к терапевту, а можно обратиться к инфекционисту, гепатологу и даже хирургу. И никаких народных средств, пока не выяснена причина желтухи! Обследуйтесь и выздоравливайте!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Надежда! Появление овечьего кала - признак усиления спазмов в кишечнике и задержки нормальной эвакуации содержимого. Возможно, это отражается и на состоянии верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Желательно проверить состояние печени, желчного пузыря, почек (УЗИ, биохимические анализы, в том числе уровень глюкозы, креатинина в крови). Пролечите зубы, убедитесь, что нет парадонтита. Постарайтесь добиться мягкого ежедневного стула (больше овощей в питании, можно добавить Мукофальк 2 пакета в день - по инструкции). Для лечения дисбактериоза попробуйте Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день 10 дней, затем Биовестин-лакто по 6 мл в день 1,5-2 месяца или другой бифидум- и лакто-содержащий пробиотик. Параллельно можно принимать какой-нибудь пчеловодческий продукт, содержащий прополис. Для полости рта можно применять Лизобакт в небольшой дозе (рассасывать по 1 табл. 3-4 раза в день 7-8 дней). Полезным может оказаться Лактофильтрум - содержит сорбент и лактулозу, способствует росту полезной микрофлоры и уменьшает интоксикацию. Можно посоветоваться с фитотерапевтами, есть очень хорошие фитосборы, применимые к Вашей ситуации. Но все-таки предварительно хорошо бы понять основную причину Ваших неприятностей. Поанализируйте, с чем связано появление проблемы, обследуйтесь подробнее. Помните, что любой новый препарат нужно пробовать осторожно, бывает аллергия, противопоказания. Желаю выздоровления.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог

Здравствуйте, Ирина! В связи с нарушением обмена газов в кишке существует 2 типа расстройств, которые могут существовать по отдельности или сочетаться. Первый тип - метеоризм, когда у человека возникает вздутие живота и боли с затрудненным отхождением газов. После стула или отхождения обычного, умеренного количества газов боли и вздутие проходят. Эта дисфункция называется СРК, в большей степени обусловлена психосоматическими проблемами, усиленной чувствительностью к событиям в брюшной полости, в меньшей - кишечной дискинезией и дисбактериозом, лечится в основном психотерапией, спазмолитиками и психотропными препаратами. Вторая проблема - флатуленция. Это избыточное отхождение газов из кишки (когда человек много пукает) без выраженного вздутия живота. Флатуленция связана, как правило, с дисбактериозом, лечится изменением состава микрофлоры, достаточно долго и непросто. Нужно лучше Вас знать и подробно расспросить про многое. Мой совет - поищите грамотного и не торопящегося гастроэнтеролога у себя в городе. Поработайте вместе с ним. Проблема решаема, наберитесь терпения и не отчаивайтесь. Удачи!

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог