Наша стопа – это сложный орган. В норме мышцы и связки стопы образуют два свода – продольный и поперечный. Они обеспечивают амортизацию, смягчение удара ноги о землю, который происходит, когда мы делаем шаг. Но нередко с возрастом в строении нашей стопы происходят изменения, так называемые деформации.

Причин таких деформаций может быть множество: лишний вес, сидячая работа, любовь к высоким каблукам и другие. О том, как помочь деформированной стопе вернуться к норме, мы беседуем с Сергеем Сергеевичем Тертышником, специалистом сети здравоохранения «РЖД-Медицина», врачом травматологом-ортопедом высшей категории, кандидатом медицинских наук НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД».

Сергей Сергеевич - автор более 100 печатных работ, двух монографий, посвященных деформации переднего отдела стопы. Сейчас к печати готовится его новая книга.

- Проблема вальгусной деформации стопы присуща только человеку, и связано это с прямохождением, поэтому ряд заболеваний (не только деформация пальцев, но также остеохондроз, артроз, варикоз и так далее) также характерны только для человека. Животные не страдают от этих болезней, так как нагрузка у них распределяется на четыре конечности.

В группе риска, в первую очередь, женщины, причем самого разного возраста, но в основном старше 45-50 лет. По статистике, 85-87% деформаций первого пальца и других пальцев стопы происходит именно у женщин. Это связано с особенностью строения женского организма. Во время беременности и после родов кости и связки размягчаются и растягиваются, становятся менее крепкими, и если деформация была, то она может начать прогрессировать. Большую роль играет изменение гормонального фона у женщин - с приходом климакса эластичность и упругость связочного аппарата уменьшается, и деформация начинает прогрессировать.

Кроме того, многие женщины в погоне за эффектной внешностью постоянно ходят на высоких каблуках. В это время на стопы ложится колоссальная нагрузка — они вынуждены выдерживать вес человеческого тела, а когда надевается обувь на высоком каблуке, происходит перегрузка переднего отдела стопы. Длительное использование «неправильной» обуви может привести к деформации пальцев ног.

- Нередко патология имеет наследственный характер - например, врожденная недостаточность соединительной ткани достается нам в наследство от мамы или папы. Ученые доказали, что патологическая деформация пальцев стопы началась с появлением в нашей жизни обуви. Пока человек ходил босиком, такой проблемы не было. Раскопки японских ученых, например, подтвердили, что 10 000 лет назад таких заболеваний не возникало. И не забывайте о том, что очень важно по чему мы ходим. Раньше дети много бегали босиком по травке, по песку, гальке. Сейчас мы ходим по асфальту, ламинату - идеально ровным поверхностям. А дети не босиком бегают, а в китайских кроссовках без супинаторов, поэтому свод стопы у них формируется неправильно. Кроссовки - это обувь для спорта, в первую очередь. Ходить весь день в них нельзя.

- На мой взгляд, это проблема не только эстетическая, даже не только медицинская, но и социальная, экономическая. Качество жизни очень сильно снижается. Бывают такие деформации, что все пальцы просто переплетены. Пациенты не могут носить обувь, тут уже дело не только в красоте, нужно привести стопу в нормальное анатомическое состояние, улучшить качество жизни, дать возможность пользоваться обычной обувью.

- С 2000 года мы начали более серьезно заниматься этой проблемой на базе Дорожной клинической больницы и сегодня прооперировали уже порядка 1400 пациентов с деформацией переднего отдела стопы. В общей сумме мы провели операции почти на 2,5 тысячах стоп, потому что, как правило, у одного пациента деформированы обе стопы, и когда мы берем такого пациента на операционный стол, оперируем сразу обе конечности. Разные бывают и деформации, и степень поражения, иногда приходится оперировать не один, а сразу несколько пальцев, и количество операций также увеличивается.

Вообще в литературе описано около 400 видов операций. В нашей клинической практике мы используем, как правило, 8-10 видов. Но вся сложность в том, что каждая стопа абсолютно индивидуальна, как и каждый из нас, и не существует единого метода операции. Каждый раз планируем разный объем операции с учетом возраста, профессии, социальной активности. Бывает даже так: у пациента деформированы обе стопы, и для каждой нужен свой вид операции, потому что вид деформации разный. Бывают сложные пациенты с ревматоидным артритом, подагрой, псориазом, сахарным диабетом, конечно, вид операции, количество разрезов, послеоперационное ведение таких пациентов - разное. Кроме вальгусной деформации первого пальца, встречаются деформирующие артрозы первого плюснефалангового сустава - при этой патологии выполняем протезирование сустава. Все это высокотехнологичные операции.

- Действительно, раньше это были резекционные операции, пациентам делали такие гипсовые сапожки после операции, в которых они ходили по 3 месяца. Сейчас, конечно, все изменилось. Операции органосохраняющие, никакого гипса, наоборот, наша задача как можно быстрее активизировать пациента, он встает уже на второй день. Я регулярно бываю в Берлине на конгрессе по проблемам лечения стопы, и вижу, что мы сейчас используем все те же технологии оперативного лечения, что и наши европейские коллеги, все они соответствуют современным стандартам.

- Возраст пациентов самый разный: от 17 до 85 лет. Деформация нарастает постепенно, начинается с одного пальца, затем присоединяются средние. Важные признаки, на которые нужно обратить внимание: если пальцы не разгибаются или с трудом разгибаются, образуются натоптыши. На эти признаки многие не обращают внимания, пока они не становятся более выраженными. Но чем раньше пациент обращается за помощью, начинает принимать меры, тем легче проходит операция, тем меньше постоперационных осложнений.

- Обычно боль является основным поводом обратиться к ортопеду-травматологу, дальше мы решаем вопрос о целесообразности оперативного лечения. Есть, конечно, консервативные способы - ортопедические стельки, другие приспособления, но должен предупредить: в зрелом возрасте проблемы они не решают. Только могут принести временное облегчение. Эти средства могут помочь только до 18 лет, пока человек растет, и работать с подростками можно максимально эффективно. Но, к сожалению, пациенты обращаются слишком поздно.

- Со временем боль может становиться меньше, до поры до времени человек к ней приспосабливается. А деформация при этом увеличивается. Поэтому начинать лечение важно вовремя. При современном методе лечения мы используем современные металлоконструкции для фиксации косточек. А вот уже в процессе реабилитации широко применяем весь арсенал ортопедических средств - и отводящие повязки, и стельки, и специальную обувь.

- Последние 3-4 года Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Челябинской области выделяет квоты на проведение таких операций для наших пациентов.

- Количество и объем необходимых обследований мы обсуждаем с пациентом перед операцией, обязательно нужно сделать рентген переднего отдела стопы, компьютерную плантографию, помогающую определить плоскостопие и другие деформации подошвы.

- Профилактика начинается в детстве. Старайтесь, чтобы ваш ребенок больше бегал босиком по траве, по гальке, по песку, и конечно, носил правильную обувь - с каблучком и супинатором, а спортивную обувь использовал только при занятиях спортом. Если есть наследственность, то есть деформация стопы уже была у вас в семье, обязательно покажите ребенка врачу-ортопеду. Также проконсультируйтесь у специалиста, если малышу ставили диагноз «дисплазия». Это недоразвитие соединительной ткани, по современным медицинским критериям дисплазия считается вариантом нормы, тем не менее именно она может стать причиной различных заболеваний.

Во взрослой жизни тоже не забывайте о том, что оптимальная высота каблука - 4 см, шпильки каждый день носить не рекомендую. Помните, что первые признаки деформации начинаются в 30 лет, но основная масса обращается за помощью после 50, когда деформация более выражена. Что-то заметили - не затягивайте, сразу обращайтесь за помощью! Чем раньше мы начнем работать с проблемой, тем легче пойдет процесс, и тем эффективнее будет результат!

Екатерина Хохлова, специально для Мед74.RU

НУЗ «Дорожная клиническая больница на ст. Челябинск ОАО «РЖД» Адрес: Поликлиника: ул. Цвиллинга, 41 тел. 211-12-03 Стационар: ул. Доватора, 23 тел. 268-71-97 www.dkb74.ru