Архив консультаций

Здравствуйте, Татьяна! Обычно липоматоз (то есть избыточное накопление жира в ткани поджелудочной железы) никаких симптомов не вызывает, тем более болей. Причина липоматоза - чаще всего алкоголь или избыточная масса тела. Причина Ваших жалоб, скорее всего, гнездится где-то в районе 12-перстной кишки и связана, по всей вероятности, с повышением давления в 12-перстной кишке и повышением тонуса сфинктера Одди, через который в кишку оттекает желчь и сок поджелудочной железы. При этом также обычно нарушается эвакуация из желчного пузыря и желудка. Очень похоже на избыточную массу тела. Если я права - медленно худейте. Если нет и масса тела у Вас в норме - обследуйтесь, выясняйте причину, например, спазмы вследствие хронического стресса. Алкоголь не берите в рот. Питаться малокалорийной пищей и маленькими порциями. Можно принимать мотилиум по 1 табл. 10 мг 3 раза в день до еды 4 недели. Обратитесь к терапевту.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Надежда! Прежде всего успокойтесь! Диагноз атрофического гастрита (то есть уменьшение количества кислотообразующих клеток и желез желудка) невозможно поставить при эндоскопии. Это не видно глазом, нужно изучать биоптаты слизистой под микроскопом или использовать другие методы (например, исследование кислотности с сильным стимулятором или анализ крови на гастропанель). Судя по наличию эрозии в желудке, нет у Вас никакой атрофии. А вот есть или нет в желудке пилорический хелибактер - микроб, вызывающий и поддерживающий воспаление, то есть гастрит, не определили. А это очень важно. В перспективе его нужно поискать. Почему в перспективе? Потому что лечим мы его не у всех (а он есть у 90% людей в России). Тем более не лечим кормящих матерей. Из всего набора препаратов представляется целесообразным и относительно безвредным для ребенка омез 4 недели и креон с едой, остальное - сомнительно. От чувства распирания в желудке после еды помогает церукал или мотилиум, но они при кормлении грудью не очень желательны, лучше после окончания кормления. Кормите с удовольствием и радостью, высыпайтесь по возможности, ешьте маленькими порциями и успокойтесь. Может быть оно и само пройдет. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте! Предполагаю, что причиной Ваших неприятностей может быть избыточный рост бактерий в тонкой кишке (форма дисбактериоза кишечника) или функциональные двигательные расстройства желудка и кишечника. Первое предположение вероятнее. Начните с визита к терапевту. Предварительно можно попробовать прием энтерола 2 капсулы в сутки 10 дней, затем биовестин-лакто 6-3 мл в день 1-1,5 месяца.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Светлана! У меня впечатление, что в анализе крови на билирубин перепутаны цифры. Логично было бы так: билирубин общий 20, прямой 5, непрямой 15. Если все-таки действительно прямой билирубин 15 - это выше нормы. Советую просто повторить анализ. Если по-прежнему прямой билирубин 15, нужно продолжать разбираться с причиной гепатита и лечить его.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Надежда! Чтобы горечь, то есть желчь, попала в рот, она должна из 12-перстной кишки (примерно чуть выше пупка) подняться вверх см на 35-40. Представляете, какой должен быть спазм и повышение давления в 12-персной кишке, чтобы на протяжении 2-х лет осуществлять этот заброс после каждой еды? Обычно этот спазм является отражением какого-то пережитого или продолжающегося психо-эмоционального стресса или гормональных расстройств. Еще такие нарушения эвакуации желчи вниз бывают при сильном исхудании, опущении органов, подъеме тяжестей, спайках в кишке, запорах, или, наоборот, сильном ожирении. Так что надо бы выяснить, почему желчь не уходит вниз в кишку, как положено, а поднимается вверх. И исправить эту причину. Заочно я решить этот вопрос не могу. Думайте сама или вместе с Вашими докторами. Что такое произошло в Вашей жизни 2 года назад, после чего возникли эти спазмы в кишке? Из препаратов могу порекомендовать ганатон (итоприд) по 50 мг табл. 3 раза в день до еды 1-2-3 месяца при хорошей переносимости. Он усиливает эвакуацию вниз, препятствует забросам. Но за счет усиления моторики может усилить и боли в подложечной области, если сохранится спазм или какое-то другое препятствие снизу. Может быть, перед ганатоном есть смысл несколько недель принимать тримедат по 200 мг табл. 3 раза в день до еды. Тримедат - это регулятор-гармонизатор моторики с обезболивающими свойствами. Есть и другие лекарства (например, сульпирид), но они Вам, скорее всего, не пойдут, так как могут испортить менструальный цикл. Но если не исправить причину забросов желчи, то после окончания приема лекарств неприятности могут возобновиться. Не забудьте после флемоксина принимать бифидумбактерии, например, Биовестин 3-6 мл в день 4 недели. Урсосан очень хороший препарат, он делает желчь менее раздражающей слизистую желудка и пищевода. Его можно пить долго, хоть всю жизнь. Выздоравливайте.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Эльза! Нормальным считается стул от 3 раз в день до 3 раз в неделю, по консистенции от кашицеобразного до оформленного. Так что, если стул кашицеобразный 3 раза вдень - это норма, а если жидкий = водянистый - то НЕ НОРМА. Нужно некоторое время вести дневник стула и зафиксировать, от какой пищи стул становится жидким (от молока, или жирного, или др.), а затем обратиться к терапевту, обследоваться для выяснения причин жидкого стула. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Артем! Чтобы ответить на Ваш вопрос, нужно знать нормальные цифры. А они в разных лабораториях (в зависимости от метода исследования) могут отличаться. Нужно в лаборатории или у доктора спросить нормальные значения титров антител к лямблиям и хеликобактеру, так как антитела могут быть при текущей инфекции, а могут быть свидетельством перенесенного и вылеченного заболевания, или случайной ошибкой (неспецифической реакцией). В любом случае наличие антител к лямблиям требует поиска лямблий в кале или в кишечном содержимом, полученном при дуоденальном зондировании, только после этого можно решать вопрос о лечении. Лямблии по титрам антител не лечат. А что касается хеликобактера, то эта инфекция в России имеется у 90% населения. И лечим тоже не всех, а по особым показаниям. Так что нужно вернуться к терапевту и все расспросить: зачем назначили, и что это значит, и что с этим делать? У меня для конкретного ответа мало информации. Будьте здоровы.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Здравствуйте, Петр! Чтобы сказать, что значит «антитела к хеликобактеру положительны в титре 1:5», нужно знать норму лаборатории (спросите там, где делали анализ, или у доктора). Если хеликобактер в Вашем желудке живет, то на фоне омеза, подавляющего кислотность, он размножается еще активнее и поддерживает гастрит. Кроме того, из-за подавления кислотообразования в желудке, в тонкой кишке тоже избыточно размножаются бактерии, которые могут вмешиваться в нормальное пищеварение и вызывать вздутие живота. А отрыжка воздухом - это попытка желудка сбросить повышенное давлении внутри (нормальная защитная реакция, как предохранительный клапан у парового котла). Нужно только понять, почему в желудке повышенное давление: или спазм на выходе и замедление эвакуации, или много газа образуется из-за микробов, или мышца желудка плохо расслабляется, или что-то другое. Уплотнение ткани печени по УЗИ тоже требует внимания, нужно сдать биохимические анализы, характеризующие состояние печени, может быть - анализ крови на вирусы гепатитов, и в любом случае полностью (то есть абсолютно) прекратить употреблять алкоголь (пиво в том числе) в течение, по крайней мере, полугода. Омез и Урсосан - нормально, но явно недостаточно. Советую дополнительно принимать мотилиум по 1 табл. 10 мг 3 раза в день до еды 2-4 недели (облегчает эвакуацию из желудка вниз). Против избыточного роста бактерий в желудке и кишке: Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день до еды + денол 2 таблетки на ночь (кал от него потемнеет - это нормально) - 10-14 дней, а потом Биовестин-лакто 6 мл 1 раз в день до еды 1 месяц. Лечиться нужно после совета и под контролем терапевта, так как я Вас не видела и могу что-то не учесть в рекомендациях. Поправляйтесь.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Надежда! По результатам обследования мужа причины длительных болей и жидкого стула не выявлены. То, что нашли, симптомов не объясняет. Мне трудно судить, не видя пациента. Но, если Ваш муж астенического телосложения (высокий и худенький), у него могут быть особенности строения и положения органов. Уже нашли низко расположенный желчный пузырь, длинную сигмовидную кишку и слабую работу мышечного жома на границе желудка и пищевода. При этом еще может быть опущение желудка или поперечно-ободочной кишки с высокой фиксацией селезеночного левого изгиба кишки в левом подреберье. Хотелось бы посмотреть снимки-ирригограммы. При такой анатомии бывает после еды усиление моторики желудка и кишки, направленное на обеспечение эвакуации при опущениях органов и удлинении кишки, по сути - это компенсаторное усиление, но иногда оно может восприниматься, как умеренная боль. Если эти боли терпимые, ничего с ними делать не надо, так как они не опасны. Чтобы эти мои идеи подтвердить, можно сделать рентгеноскопию желудка и 12-перстной кишки в разных положениях и проекциях с досмотром толстой кишки через 24 часа. Если ничего особенного не найдут, нужен осмотр грамотного гастроэнтеролога. Всего хорошего.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент

Уважаемая Светлана! В принципе потеря веса со 123 до 96 кг - это большое счастье, можно похудеть еще кг на 20 (в зависимости от роста). Нужно просто убедиться, что причиной похудания не является заболевание. Для этого нужно обратиться к терапевту и пройти самое простое обследование: общие и биохимические анализы, ФГС, УЗИ. Полезен осмотр эндокринолога. Если врачи найдут что-то тревожное, будут обследовать подробнее. Полезно поинтересоваться, после чего начались проблемы с тошнотой и рвотой. У молодежи это часто бывает связано с эмоциональной травмой, например, с какой-то неудачей в личной жизни или другим стрессом. Кроме того, нужно выяснить причины такой избыточной массы тела - почему набрал, наблюдался ли, обследовался или лечился у невролога, эндокринолога? В принципе мама должна была тревожиться, когда мальчик набирал такой вес, а не только, когда стал терять. Так что начните с терапевта и эндокринолога. Желаю здоровья.

С уважением,
Светлова Ирина Олеговна,
врач-гастроэнтеролог
к.м.н., доцент