Болезнь язвенная двенадцатиперстной кишки
!
Локализация Большая часть язв двенадцатиперстной кишки располагается в начальной её части (в луковице); их частота одинакова как на передней, так и на задней стенке Примерно 5% язв двенадцатиперстной кишки расположено постбуль-барно Язвы пилорического канала следует лечить как дуоденальные, хотя анатомически они располагаются в желудке. Нередко эти язвы не поддаются медикаментозной терапии и требуют оперативного лечения (преимущественно по поводу развивающегося стеноза выходного отдела желудка) Клиническая картина Боль - преобладающий симптом у 75% больных. Боли возникают через 1,5-3 ч после приёма пищи (поздние), натощак (голодные) и ночью (ночные). Субъективно боль воспринимается как чувство жжения в эпигастральной области. Приём пищи улучшает состояние Рвота на высоте боли, приносящая облегчение (уменьшение болей) Неопределённые диспепсические жалобы - отрыжка, изжога (раннее и наиболее частое проявление), вздутие живота, непереносимость пищи - в 40-70% Частые запоры При пальпации определяется болезненность в эпигастральной области, иногда некоторая резистентность мышц брюшного пресса Астеновегетативный синдром Отмечают периоды ремиссии и обострения, последние продолжаются несколько недель. Существует сезонность заболевания (весна и осень). Лабораторные исследования Анализ периферической крови при неосложнённом течении - неизменный Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсёна. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса Уровень сывороточного гастрина следует определять у пациентов с рецидивирующими язвами, при неудаче консервативного лечения и при подозрении на наличие эндокринных нарушений (например, на синдром Золлингера-Эллисона). Нормальный уровень сывороточного гастрина - менее 200 пг/мл. Специальные исследования Выявление Н. pylori Исследование желудочной секреции - повышение рН желудочного сока натощак, при применении специфических раздражителей (капустный отвар, гистамин), повышение содержания пепсина (в 1,5-2 раза по сравнению с нормой) Рентгенологическое исследование с бариевой взвесью; для большей точности используют метод двойного контрастирования - бариевая взвесь воздух Прямые признаки симптом ниши с радиарной конвергенцией складок типичная деформация луковицы - может затруднять интерпретацию рентгенограмм в период рецидива болезни Косвенные признаки спазм привратника дискинезия луковицы зубчатость контуров слизистой оболочки луковицы гиперсекреция желудка Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни; показано пациентам с типичной клинической картиной, когда при рентгеноскопии не обнаружена язва двенадцатиперстной кишки (точность >95%); позволяет обнаружить картину гастрита типа В, часто сопровождающего данный тип язвы. Дифференциальный диагноз Неязвенная диспепсия Болезнь Крона Язвенная болезнь желудка Симптоматические язвы Синдром Золлингера-Эллисона. Сопутствующая патология Семейный полиэндокринный аденоматоз I типа (СПЭАI) часто сопровождается развитием гастринсекретирующих опухолей с образованием язв Цирроз печени и ХПН нередко осложняются язвами двенадцатиперстной кишки Синдром Золлингера-Эллисона Поражения органов ЖКТ - хронический холецистит (25,6%), реактивный панкреатит и др. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
