Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Болезнь язвенная желудка

Классификация

  • Тип I. Большинство язв I типа возникает в теле желудка, а именно в области, называемой местом наименьшего сопротивления (locus minoris resistentiae) - т.н. переходная зона, расположенная между телом желудка и антральным отделом.
  • Тип II. Язвы желудка, возникающие вместе с язвой двенадцатиперстной кишки.
  • Тип III. Язвы пилорического канала. По своему течению и клиническим проявлениям они больше похожи на язвы двенадцатиперстной кишки, чем желудка.
  • Тип IV. Высокие язвы, локализующиеся около пищеводно-желудочного перехода на малой кривизне желудка. Несмотря на то, что они протекают как язвы I типа, их выделяют в отдельную группу, т.к. они склонны к малигнизации. Их оперативное лечение имеет свои особенности,
  • Клиническая картина

  • Боль в эпигастральной области
  • При язвах кардиальной области и задней стенки желудка -появляется сразу после приёма пищи, локализуется за грудиной, может иррадиировать в левое плечо
  • При язвах малой кривизны боли возникают через 15-60 мин после еды
  • Диспепсические явления - отрыжка воздухом, пищей, тошнота, изжога, запоры
  • Астеновегетативный синдром
  • Умеренная локальная болезненность и мышечная защита в области эпигастрия
  • Язвы, индуцированные приёмом НПВС, часто бывают бессимптомными; они могут дебютировать перфорацией или кровотечением.
  • Лабораторные исследования

  • Анализ периферической крови при неосложнённом течении без изменений
  • Анализ кала на скрытую кровь - реакция Грегерсена. Положительная реакция может служить одним из косвенных признаков обострения процесса.

    Специальные исследования
  • При исследовании желудочной секреции обычна нормо- или гипо-хлоргидрия, гиперхлоргидрию отмечают редко. Анализ желудочного сока помогает дифференцировать доброкачественные и злокачественные язвы. Редкость находок доброкачественных язв на фоне ахлоргидрии требует проведения в подобных случаях цитологического исследования биоптатов. Язвы желудка при ахлоргидрии почти всегда злокачественные; тем не менее большинство злокачественных язв желудка обнаруживают при нормоацидных состояниях.
  • Базальная секреция соляной кислоты за 1 ч:
  • Менее 2 мЭкв -норма, язва желудка, рак желудка
  • 2-5 мЭкв - норма, язва желудка или двенадцатиперстной кишки
  • Более 5 мЭкв - обычно язва двенадцатиперстной кишки
  • 20 мЭкв и более - синдром Здмингера- Эллисона.
  • Стимулированное выделение соляной кислоты в час (максимальный гистаминовый тест): 0 мЭкв - истинная ахлоргидрия, атрофический гастрит или рак желудка
  • 1-20 мЭкв - норма, язва желудка, рак желудка
  • 20-35 мЭкв - обычно язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • 35-60 мЭкв - язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, возможен синдром Золлингера-Эллисона
  • Более 60 мЭкв - синдром Золлингера-Эллисона.
  • Соотношение базальной к стимулированной секреции:
  • Менее 20% - норма, язва желудка, рак
  • 20-40% - язва желудка или двенадцатиперстной кишки
  • 40-60% - язва двенадцатиперстной кишки или синдром Золлингера-Эллисона
  • Более 60% -синдром Золлингера-Эллисона.
  • Рентгеноскопия верхних отделов ЖКТ позволяет обнаружить язву желудка примерно в 70% случаев. Диагностическую точность повышает метод двойного контрастирования. Язвы желудка, в отличие от язв двенадцатиперстной кишки, могут быть злокачественными. Рентгенологические критерии доброкачественных язв желудка:
  • Кратер язвы (ниша) в виде углубления на контуре стенки желудка или стойкого контрастного пятна
  • Складки желудка конвергируют к основанию язвы
  • Основание язвы окружает широкий валик отёчности (линия Хёмптона)
  • Кратер язвы гладкий, округлый или овальный
  • Стенка желудка в области язвы смещаема и нормально растяжима.
  • Эндоскопическое исследование - самый надёжный метод диагностики язвенной болезни. Обязательно проведение цитологического исследования биоптатов для исключения злокачественных язв. Необходимо повторное исследование через 8 нед, т.к. существует опасность малигиизации язвы. Преимущества метода:
  • Подтверждает или отвергает диагноз
  • Выявляет патологию слизистой оболочки верхних отделов пищеварительного тракта, недоступную для рентгенологического метода (например, линейные эрозии при синдроме Мэллори-Вейсс)
  • Возможна прицельная биопсия
  • Возможно местное лечение язвенного дефекта
  • Контроль регенерации слизистой оболочки или формирования рубца
  • Источник кровотечения из верхних отделов ЖКТ находят в 92-98% случаев.
  • Как комплексный вариант существует специальная диагностическая программа
  • Исследование желудочной секреции с пентагаст-рином и внутрижелудочная рН-метрия
  • Рентгенологическое исследование с изучением моторно-эвакуаторной функции желудка
  • ФЭГДС с биопсией
  • Электрогастроэнтерография.

    Дифференциальный диагноз
  • Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка
  • Неязвенная диспепсия
  • Симптоматические язвы
  • Атрофический гастрит
  • Желудочно-пищеводный рефлюкс (с эзофагитом или без него)
  • ИБС
  • Остеохондроз грудного отдела позвоночника
  • Межрёберная невралгия.

    Сопутствующая патология

  • Антральный атрофический гастрит сочетается с высокой частотой язв желудка; может возникнуть в результате заброса жёлчи через привратник
  • Ревматоидный артрит повышает риск возникновения симптоматических язв желудка, что объясняют ульцерогенным эффектом НПВС
  • ХОЗЛ.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть