Аритмии сердца
!
Аритмии сердца - группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в сердечной мышце; любое отклонение от нормального синусового ритма. Частота спонтанной деполяризации клеток автоматизма синусно-предсердного узла (СПУ) - 60-90 в мин в состоянии покоя.
Классификация аритмий Нарушение автоматизма Синусового узла Синусовая тахикардия (см. Тахикардия синусовая) Синусовая брадикардия (см. Брадикардия синусовая) Синусовая аритмия (см. Аритмия синусовая) Синдром слабости СПУ (см. Синдром слабости синусно-предсердного узла). Эктопические ритмы, обусловленные преобладанием автоматизма нижележащих центров Миграция наджелудочкового водителя ритма (см. Миграция наджелудочкового водителя ритма) Ритм предсердно-желудочкового соединения Идиовентрикулярный редкий ритм - гетеротопный ритм сердца, при котором водитель ритма расположен в миокарде желудочков Идиовентрикулярный ускоренный ритм сердца - ЧСС 60-120 в 1 мин возникает при патологической циркуляции возбуждения по миокарду желудочков АВ диссоциация - полное прекращение проведения возбуждения от предсердий к желудочкам; при этом предсердия и желудочки сокращаются независимо друг от друга (синоним: полный поперечный блок). Нарушение проводимости. Синатриальная блокада (см. Блокада синатриалъная). Межпредсердная блокада (см. Блокада межпредсердная). АВ блокада (см. Блокада атриовентрикулярная I степени, Блокада атриовентрикулярная If степени, Блокада атриовентрикулярная HI степени). Внутрижелудочковые блокады (см. Блокада внутрижелудонковая). Синдромы преждевременного возбуждения желудочков Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (см. Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта) Синдром Клерка-Леей-Кристёско. Нарушения ритма, обусловленные сочетанием изменений функций возбудимости, проводимости и автоматизма. Экстрасистолия (см. Экстрасистолия) Синусовая Предсердная (см. Экстрасистолия предсердная) Из предсердно-желудочково-го узла (см. Экстрасистолия из предсердно-желудочкового узла) Желудочковая (см. Экстрасистолия желудочковая). Пароксизмальная тахикардия Предсердная (см. Тахикардия пароксизмальная предсердная) Из предсердно-желудочкового соединения Желудочковая (см. Тахикардия пароксизмальная желудочковая) Трепетание и мерцание предсердий (см. Трепетание предсердий, Мерцание предсердий). Трепетание и мерцание желудочков. Этиология Функциональные расстройства нервной системы -неврозы, стресс, ваготония Органические поражения нервной системы опухоли мозга, травмы черепа, нарушения мозгового кровообращения Поражения миокарда - дистрофии, миокардиты, кардиосклероз,, кардиомиопатии, ИМ Нарушения электролитного баланса -изменения содержания в крови калия, кальция, магния Влияние токсических веществ - окись углерода, бактериальные токсины, никотин, алкоголь, промышленные токсические вещества Гипоксемия -сердечная недостаточность,лёгочное сердце Интоксикация ЛС, например антиаритмическими препаратами, В-адреномиметиками, сердечными гликозндами.
Механизмы возникновения Аномальный автоматизм Постдеполяризационная и триггерная активность Повторный вход и круговое движение импульса Нарушение проводимости. Признаки правильного синусового ритма Частота последовательных комплексов PQRST - 60-90 в мин Положительные зубцы Р во II, III стандартных отведениях ЭКГ и отрицательные в отведении aVR Постоянная форма зубца Р на протяжении каждого отведения ЭКГ Постоянный (фиксированный) интервал P-Q(R) - 0,12-0,20 с. Примечание. Отсутствие одного их трёх последних признаков указывает на существование эктопического центра автоматизма. Специальные методы исследования ЭКГ, суточное мониторирование Электрофизиологическое исследование. Антиаритмические препараты Класс I - блокаторы быстрых натриевых каналов, разделяют на подклассы в зависимости от влияния на длительность ПД и эффективный рефрактерный период (интервал Q-T).Подкласс 1а - вызывают удлинение ПД и эффективного рефрактерного периода Хинидин Прокаинамид (новока-инамид) Дизопирамид. Подкласс Ib - укорачивают ПД и слабо влияют на эффективный рефрактерный период Лидокаин Тримекаин Мексилетин Фенитоин (дифенин). Подкласс 1с - слабо влияют на ПД и эффективный рефрактерный период Этмозин ч Этацизин Аллапинин Пропа-фенон. Класс II - В-адреноблокаторы (ограничивают симпатические воздействия на сердце, угнетают синусовый автоматизм, замедляют проведение через предсердно-желудочковое соединение) Пропранолол (анаприлин) Атенолол Метопро-лол. Класс III - препараты, равномерно удлиняющие все фазы реполяризации и ПД Амиодарон Бретилия тозилат Соталол. Класс IV - антагонисты кальция (замедляя медленный кальциевый ток, угнетают предсердно-желудочковую проводимость и автоматизм синусно-предсердного узла) Верапа-мил Дилтиазем. Сокращения ПД - потенциал действия СПУ - синусно-предсердный узел Примечания Центр автоматизма сердечный - группа клеток миокарда, обладающих способностью генерировать ритмичные импульсы возбуждения, распространяющиеся на другие клетки. Эктопический центр автоматизма - любой другой центр автоматизма (помимо СПУ) Эффективный рефрактерный период - период, следующий за эффективной стимуляцией, характеризующийся тем, что возбудимая ткань не отвечает на стимулы пороговой интенсивности. АРИТМИЯ СИНУСОВАЯ Синусовая аритмия - аритмия, обусловленная колебаниями автоматической активности синусно-предсердного узла; чаще всего связана с изменениями парасимпатической регуляции. Разница в интервалах Р-Р у здоровых людей обычно не превышает 0,15 с. Физиологические колебания частоты синусового ритма связаны с дыханием (дыхательная аритмия). Синусовая аритмия наиболее выражена в юношеском возрасте, у тренированных спортсменов, а также у пациентов с неврозами, нейроциркуляторной дистонией. ЭКГ-идентификация Нерегулярный ритм - неодинаковые интервалы R-R. Колебания продолжительности интервалов R-R, превышающие 0,16 с Наличие зубца Р перед каждым комплексом. Клиническая картина - уменьшение ЧСС на вдохе, учащение на выдохе. Дифференциальный диагноз Частая предсердная экстрасистолия Миграция водителя ритма Мерцательная аритмия Синатриальная блокада II степени АР блокады с периодикой Самдйлова-Венкебаха. Лечение - не требуется | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
