Тахикардия пароксизмальная предсердная
!
Пароксизмальная предсердная тахикардия (ППТ) - внезапно начинающиеся и внезапно прекращающиеся приступы тахикардии, возникающие вследствие патологической активности гетеротопных очагов автоматизма, расположенных в миокарде предсердий. Частота пульса достигает 150-250 (обычно 160-190) в мин. Классификация Реципрокная (re-entry) предсердная пароксизмальная тахикардия Хроническая реципрокная (постоянно-возвратная) ППТ Очаговая (фокусная) ППТ Многоочаговая (многофокусная) ППТ.
Этиология. ППТ - самая частая форма среди всех пароксизмальных тахикардии (80-90%), особенно в возрасте 20-40 лет
В 50-75% случаев ППТ возникает у людей со здоровым сердцем после эмоционального напряжения, чрезмерного употребления кофе или чая, алкогольных напитков, марихуаны, курения, бессонной ночи Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (до 30% всех ППТ) Отравление сердечными гликозидами и симпатомиметиками Изменения сердца при артериальной гипертёнзии Гипокалиемия Гипоксия ИБС Миокардиты Тиреотоксикоз Аномалии развития сердца Рефлекторные раздражения при заболеваниях внутренних органов (желчнокаменная болезнь, колиты, почечнокаменная болезнь, язвенная болезнь).
Патогенез
Циркуляция возбуждения в предсердно-желудочковом узле (60% случаев ППТ), в предсердиях (5% случаев ППТ), очаги (фокусы) повышенного автоматизма в предсердиях (5% случаев ППТ) В большинстве случаев ППТ обусловлена механизмом re-entry (см. Аритмии сердца) - т.н. реципрокные тахикардии. Для их развития необходимо существование двух независимых путей проведения импульса, возможное в следующих ситуациях: Электрическая неоднородность участков сердечной мышцы и её проводящей системы (ИБС, миокардиты и т.д.) Аномалии развития (дополнительные быстропроводящие пучки Кента, Джеймса, продольная функциональная диссоциация предсердно-желудочкового узла) Приступ ППТ не всегда свидетельствует о заболевании сердца. В 60-75% случаев ППТ возникает при здоровой сердечной мышце. Клиническая картина - см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая. ЭКГ-идентификация ЧСС - 150-250 в мин Зубец Р расположен перед QRS и может быть изменён Очаги повышенного автоматизма в предсердиях - форма зубцов Р зависит от локализации эктопического источника Начальная часть желудочкового комплекса не изменена. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Необходимо снять напряжённость и тревогу у пациента, создать условия для уменьшения симпатических влияний, обеспечить доступ свежего воздуха Стимуляция блуждающего нерва (снижает проводимость предсердно-желудочкового соединения) - массаж каротидного синуса, проба Вальсальвы, давление на глазные яблоки (рефлекс Ашнера) При неэффективности указанных мероприятий -лекарственная терапия Показания для электроимпульсной терапии - нестабильная гемодинамика, сердечная недостаточность, прогрессирование ИБС. Лекарственная терапия - см. Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая, Мерцание предсердий; верапамил, b-адреноблокаторы, новокаинамид или сердечные гликозиды в/в. Синонимы Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия Суправентрикулярная пароксизмальная тахикардия | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
