Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая
!
Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хийса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях). Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца Реципрокный (re-entry) Триггерный Очаговый. Классификация По месту возникновения Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения Предсердная пароксизмальная тахикардия Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry) По механизму возникновения Реципрокная форма НПТ Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ) Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия По особенностям течения Пароксизмальная форма Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения. Клиническая картина Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией Характерно частое и обильное мочеиспускание Резкая тахикардия сопровождается снижением АД Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно. ЭКГ-идентификация ЧСС 140-220 в мин Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках) Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS. ЛЕЧЕНИЕ При приступе НПТ Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент) Запрокидывание головы Давление на шею в области каротидного синуса Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы) Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера) Наложение ледяного воротника на шею Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей) Давление на глазные яблоки Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами. Лекарственная терапия Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем. При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса. Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%). Амиодарон в/в. Дизопирамид в/в. При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности). Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция. Катетерная деструкция очага повышенной активности. Для предупреждения рецидивов НПТ Амиодарон Хинидин| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
