Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Тахикардия пароксизмальная наджелудочковая

Наджелудочковая пароксизмальная тахикардия (НПТ) - внезапное резкое учащение сердечной деятельности (до 140-250 в мин), возникающее вследствие появления высокоактивного эктопического очага автоматизма или кругового возвратного возбуждения re-entry, локализующегося выше пучка Хийса -в предсердно-желудочковом соединении, миокарде предсердий, синусно-предсердном узле. В связи с тем, что зубец Р часто невозможно обнаружить на фоне резко выраженной тахикардии, термин наджелудочковая (суправентрикулярная) пароксизмальная тахикардия объединяет различные формы предсердных и предсердно-желудочковых реципрокных пароксизмальных тахикардии, имеющих много сходного (re-entry в предсердно-желудочковом узле, re-entry при синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта, re-entry при скрытых ретроградных дополнительных путях).

Механизмы возникновения - см. Аритмии сердца

  • Реципрокный (re-entry)
  • Триггерный
  • Очаговый.
  • Классификация

  • По месту возникновения
  • Пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового соединения
  • Предсердная пароксизмальная тахикардия
  • Синусовая пароксизмальная тахикардия (re-entry)
  • По механизму возникновения
  • Реципрокная форма НПТ
  • Эктопическая (очаговая) форма НПТ (около 5% доказанных случаев НПТ)
  • Многоочаговая (многофокусная) предсердная пароксизмальная тахикардия
  • По особенностям течения
  • Пароксизмальная форма
  • Хроническая (постоянно-возвратная) форма НПТ
  • Непрерывнорецидивирующая форма, без лечения продолжающаяся годами, приводящая к аритмогенной дилатационной кардиомиопатии и недостаточности кровообращения.

    Клиническая картина

  • Частое сердцебиение всегда начинается внезапно с ощущения толчка, укола в сердце, его остановки или переворачивания
  • Приступ сопровождается выраженным беспокойством, слабостью, одышкой, болевыми ощущениями в груди или стенокардией
  • Характерно частое и обильное мочеиспускание
  • Резкая тахикардия сопровождается снижением АД
  • Продолжительность приступа НПТ различна: от нескольких секунд до нескольких часов и суток
  • У 20% пациентов приступы НПТ прерываются спонтанно.

    ЭКГ-идентификация

  • ЧСС 140-220 в мин
  • Для всех видов НПТ характерны узкие желудочковые комплексы (за исключением случаев НПТ с аберрантным проведением в желудочках)
  • Отсутствие зубцов Р (слившихся с комплексами QRS) или наличие положительных или инвертированных зубцов Р перед или после тахикардических комплексов QRS.

    ЛЕЧЕНИЕ

    При приступе НПТ

  • Рефлекторные методы (многие из них находит и применяет сам пациент)
  • Запрокидывание головы
  • Давление на шею в области каротидного синуса
  • Попытка выдоха при закрытой голосовой щели (проба Валъсальвы)
  • Попытка вдоха при закрытой голосовой щели (проба Мюллера)
  • Наложение ледяного воротника на шею
  • Погружение лица в холодную воду (2 "С) на 35 с (более эффективно у детей)
  • Давление на глазные яблоки
  • Введение вазопрессорных веществ (мезатон) с целью раздражения барорецепторов повышенным АД
  • Эффективность методов раздражения блуждающего нерва (массаж или давление в области каротидного синуса, давление на глазные яблоки) возрастает после попытки купирования приступа B-адреноблокаторами.
  • Лекарственная терапия
  • Верапамил (особенно при политопной предсердной тахикардии) - 5 мг в/в медленно под контролем АД. При отсутствии эффекта введение повторяют через 5-10 мин до общей дозы 15 мг. У 10% существенно снижает АД. Вместо верапамила можно применить дилтиазем.
  • При неэффективности (или противопоказаниях) блокаторов кальциевых каналов после их отмены - B-адреноблокато-ры (эффективны у 50-60%). Побочный эффект - артериальная гипотёнзия. При введении верапамила после предшествовавшего введения B-адреноблокаторов возможно развитие асистолии или коллапса.
  • Новокаинамид в суммарной дозе 1 г (эффективен у 80%).
  • Амиодарон в/в.
  • Дизопирамид в/в.
  • При сопутствующей сердечной недостаточности - сердечные гликозиды (малоэффективны при отсутствии признаков сердечной недостаточности).
  • Электрические методы: электроимпульсная терапия (см. Кардиоверсия), кардиостимуляция.
  • Катетерная деструкция очага повышенной активности.

    Для предупреждения рецидивов НПТ

  • Амиодарон
  • Хинидин


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть