Трепетание предсердий
!
Трепетание предсердий (ТП) - быстрая регулярная электрическая активность предсердий с частотой 200-400 (обычно 250-350) в мин. На ЭКГ формируются типичные волны трепетания FF в виде зубьев пилы
Регулярная форма ТП -ритмичное возбуждение и сокращение желудочков с частотой меньшей и кратной частоте волн ТП - 2:1, 3:1, 4:1 вследствие наличия АВ блокады Нерегулярная форма ТП - непостоянное проведение возбуждения на желудочки: ритм неправильный, неодинаковые интервалы R-R.
Этиология
Ревматические пороки сердца (64-69% ТП) Атеросклеротический кардиосклероз (24%) Тиреотоксическая дистрофия миокарда (3%) Алкогольная интоксикация и алкогольная кардиопатия (до 20% всех случаев пароксизмальной формы ТП) Гипертрофическая и дилатационная кардиомиопатии.
Специальные исследования
Чреспищеводная эхокардиография позволяет обнаружить тромб в левом ушке Рентгенологическое исследование органов грудной клетки. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Показана госпитализация При стабильной гемодинамике - контролирование частоты сокращений желудочков, лечение основного заболевания Для неотложной терапии при появлении признаков нестабильности гемодинамики - электрическая кардиоверсия. Лекарственная терапия Для ликвидации пароксизма ТП Сердечные гликозиды - быстрая дигитализация (см. Мерцание предсердий). В 80% случаев ТП сменяется мерцанием (показание к немедленной отмене сердечных гликозидов) с последующим восстановлением синусового ритма. Новокаинамид О,5-1 г (5-10 мл 10% р-ра) в/в струйной ли капельно в 5% р-ре глюкозы или в 0,9% р-ре NaCl со скоростью не более 100 мг/мин в течение 5-10 мин под контролем ЭКГ и АД, в/м и внутрь (см. Экстрасистолия) При введении возможны резкая артериальная гипотёнзия (особенно при сочетании с антигипертензивными средствами, в т.ч. с B-адреноблокаторами), нарушения предсердно-желудочковой проводимости, желудочковые тахикардии. При резком снижении АД следует ввести мезатон в/в С осторожностью следует применять новокаинамид при тяжёлой дигиталисной интоксикации, сердечной недостаточности, нарушении функций почек и печени, тяжёлой миастении, бронхиальной астме Диуретики, вызывающие гипокалие-мию, ослабляют эффект новокаинамида и повышают вероятность его проаритмического действия. Хинидин - см. Мерцание предсердий. Для поддержания нормальной частоты сокращений желудочков при стабильной гемодинамике (3-адреноблокаторы (пропранолол [анаприлин], метопролол, атенолол, надолол) Блокаторы кальциевых каналов (дилтиазем, верапамил) - за исключением случаев синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта Сердечные гликозиды, например дигоксин (обычно менее эффективны, чем B-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов). Наблюдение Холтеровский мониторинг для оценки поддержания синусового ритма Частое определение ПВ ЭКГ для определения длины интервала Q-T у больных, получающих антиаритмическую терапию. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
