Амебиаз
!
Амебиаз - протозойное антропонозное кишечное заболевание, протекающее с развитием язвенного колита и некроза внутренних органов. Частота.Менее 1%; в группах риска гораздо выше.
Классификация По рекомендации ВОЗ (1970 г.) Кишечный амебиаз Внекишечный амебиаз Кожный амебиаз В отечественной практике внекишечный и кожный амебиаз расценивают как осложнение кишечной формы Кишечный амебиаз может протекать в виде острого, хронического рецидивирующего и хронического непрерывного вариантов в различных по тяжести формах. Нередко амебиаз регистрируют в виде микстинфекции (совместно с другими бактериальными и протозойными кишечными инфекционными заболеваниями).
Этиология.
Возбудитель - Entamoeba histolytica. Жизненный цикл состоит из двух стадий - вегетативной и стадии покоя (цисты), сменяющих друг друга в зависимости от условий среды обитания. Основная роль в заражении человека и распространении амебиаза принадлежит цистам Entamoeba histolytica. Эпидемиология.
Источник инфекции - цистоноситель или больной хронической формой в период ремиссии. Пациенты с острой формой или больные хроническим амебиазом в период рецидива выделяют во внешнюю среду нестойкие вегетативные формы возбудителя, не представляющие эпидемической опасности. Носительство просветных форм и цист Entamoeba histolytica- распространённый природный феномен, регистрируемый повсеместно и формирующий уровень инвазированности населения (по данным разных стран - 5-40%). Механизм заражения - фекально-оральный. Пути передачи - пищевой, водный, контактный. Наиболее высокую заболеваемость амебиазом регистрируют в зонах тропического и субтропического климата. Эндемичные регионы в России - юг Приморья и районы Закавказья. Заболеваемость амебиазом отмечают в виде спорадически регистрируемых случаев, эпидемические вспышки редки. Наиболее поражаемый контингент - взрослые и дети старших возрастных групп. Иммунитет при амебиазе нестерильный, невосприимчивость к инфекции сохраняется только на период обитания возбудителя в кишечнике человека.
Факторы риска Низкий социально-экономический статус Несоблюдение правил личной гигиены Гомосексуализм у мужчин Проживание в районе с жарким климатом. Патоморфология Биопсия толстой кишки: лизис клеток слизистой оболочки (бутылевидные язвы); трофозоиты, выявляемые ШИК-реакцией; нейтрофилы по периферии очага поражения Биопсия печени: участки некроза, окружённые трофозоитами. Клиническая картина Инкубационный период - от 1-2 нед до нескольких месяцев. Кишечный амебиаз Синдром колита: постепенно нарастающие боли в животе и частый жидкий стул со значительной примесью слизи и крови (малиновое желе) Синдром интоксикации: лихорадка субфебрильного, реже фебрильного характера; астеновегетативные проявления в виде снижения работоспособности, слабости, тахикардии,артериальной гипотёнзии Острые явления кишечного амебиаза регрессируют в течение 4-6 нед, однако самопроизвольное выздоровление и санация организма от возбудителя редки В большинстве случаев после ремиссии через несколько недель или месяцев регистрируют рецидив клинической симптоматики. В этих случаях общая продолжительность заболевания (хронической формы амебиаза) без адекватного лечения - десятилетия. Для этой формы характерны расстройства всех видов обмена (истощение, гиповитаминоз, эндокринопатии, анемия и т.д.) Для сочетанного течения хронического амебиаза с бактериальными кишечными инфекциями (шигел-лёз, салмонеллёз) типична клиника тяжёлого кишечного заболевания с выраженными симптомами интоксикации и водно-электролитного дисбаланса. Внекишечный амебиаз Амёбный абсцесс печени (см. Абсцесс печени амёбный) Амёбная пневмония протекает с воспалительными изменениями в лёгких и развивается в результате гематогенной диссеминации возбудителя из очагов поражения в толстой кишке или печени; имеет длительное течение и при отсутствии специфического лечения возможно формирование абсцесса лёгкого Амёбный менинго-энцефалит (амёбный абсцесс головного мозга) протекает с симптомами выраженной интоксикации, очаговыми неврологическими расстройствами; характерно образование множественных абсцессов преимущественно в левом полушарии головного мозга. Кожный амебиаз. Малоболезненные язвы с подрытыми неровными краями и неприятным запахом; язвы формируются на коже промежности, половых органов, в области свищей и послеоперационных ран. Методы исследования Выявление тканевой и большой вегетативной форм возбудителя в испражнениях больного, мокроте, содержимом абсцессов, отделяемом дна язв Проводят исследование нативных мазков, окрашенных р-ром Люголяилк по Хайдерхайну. Обнаружение в каловых массах просветных, прецистных форм и цист не подтверждает диагноз амебиаза, а свидетельствует об инвазированности обследуемого Культивирование амёб на искусственных питательных средах Методы заражения лабораторных животных Серологические методы Колоно- и ректороманоскопия: обнаруживают фибринозно-язвенный колит и проктосигмоидит; в пунктате слизистой оболочки выявляют тканевые формы паразита; хронические формы кишечного амебиаза сопровождаются образованием руб-цовых стриктур дистальных отделов толстой кишки КТ: выявление амёбного абсцесса печени Обзорная рентгенография: обнаружение пневмонии, реактивного правостороннего плеврита и абсцессов печени Общий анализ крови: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ. Дифференциальный диагноз Острые кишечные инфекции, протекающие с симптомами колита (шигеллёз, эшерихиоз, сальмонеллёз, балантидиаз и т.д.) Неинфекционные колиты (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона и ишемический колит) Злокачественные новообразования кишечника Гнойный холецистохолангит Гепатоцеллюлярная карцинома Эхинококкоз печени Малярия Правосторонний экссудативный плеврит Дерматомикоз Туберкулёз Рак кожи. ЛЕЧЕНИЕ При бессимптомном течении и или лёгкой форме кишечного амебиаза Хиниофон по 500мг в Зр/сут (до 3 г/сут) в течение 10-20 дней или метронидазол по 750 мг 3 р/сут в течение 5-10 дней (не следует принимать одновременно или на другой день после употребления алкоголя). При среднетяжёлой и тяжёлой форме кишечного амебиаза Метронидазол в течение 5-10 дней, затем курс хиниофона или эметина гидрохлорида по 1 мг/кг/сут (до 60 мг/сут) в/м не более 5 дней (при систематическом контроле ЭКГ; при развитии тахикардии, артериальной гипотёнзии, выраженных нарушений функций ЖКТ, дерматозов препарат следует отменить; противопоказан при заболеваниях сердца, беременности).
При внекишечном амебиазе
Метронидазол - по 750 мг Зр/сут в течение 5-10 дней или эметина гидрохлорид в течение 5 дней (при амебиазе печени - в сочетании с хлоро-хином 600 мг/сут внутрь в течение 2 дней, затем 300 мг/сут в течение 2-3 нед) При выявлении возбудителя в кишечнике в последующем проводят курс хиниофона. Меры предосторожности. Ни один препарат не следует применять при беременности. Осложнения Кишечный амебиаз Перфорация стенки кишки с развитием перитонита Характерна для тяжёлых форм заболевания у взрослых в период разгара болезни; наблюдают у 2-6% госпитализированных больных (причина летальности у 20-45% умерших от амебиаза) Типичны симптомы острого живота и интоксикации, разлитого перитонита Возможна пенетрация язв стенки толстой кишки в соседние органы Периколиты регистрируют у 9-10% больных. Характерно развитие слипчивого фибринозного перитонита в проекции глубоких язв стенки кишки (чаще слепой и восходящего отдела толстой кишок). Основной клинический признак - болезненный инфильтрат 3-15 см в диаметре, сопровождаемый повышением температуры тела, локальным напряжением мышц передней брюшной стенки, нейтрофильным лейкоцитозом; осложнение не требует хирургического вмешательства и хорошо поддаётся специфическому лечению Амёбные аппендициты: клиника острого или хронического аппендицита. Поражение червеобразного отростка связано с распространением специфического воспаления из слепой кишки. Хирургическое вмешательство опасно - возможна генерализация инвазии Кишечная непроходимость вследствие рубцовых стриктур толстой кишки. Клиника низкой динамической кишечной непроходимости с типичным болевым синдромом, пальпируемым болезненным плотным инфильтратом, вздутием и асимметрией живота Амебома (амёбная опухоль) Редкое осложнение; развивается в слепой или восходящей кишке, реже в печёночном или селезёночном изгибах толстой кишки; регистрируют у лиц, не получавших специфической терапии Пальпация опухолевидного образования; возможна кишечная непроходимость; осложнение обычно не требует хирургического лечения и хорошо поддаётся противоамёбной медикаментозной терапии Другие редкие осложнения - кишечное кровотечение, полипоз толстой кишки, выпадение слизистой оболочки прямой кишки. Внекишечный амебиаз Перфорация амёбного абсцесса Регистрируют в 10-20% случаев амебиаза печени (летальность 50-60%); прорыв абсцесса может произойти в брюшную полость, отграниченную спайками поддиафрагмальную область, грудную клетку, жёлчные протоки, паранефральную клетчатку, подкожную клетчатку с образованием свиша Клиническая картина: симптомы разлитого или осумкованного перитонита. Течение и прогноз.
Без лечения амебиаз с инвазией возбудителя может приводить к смерти больного. При лечении улучшение обычно наступает в течение нескольких дней. У некоторых больных с амёбным колитом симптомы раздражения толстой кишки сохраняются в течение нескольких недель после успешного лечения заболевания. Возможны рецидивы. Профилактика Выписка из стационара при полной санации кишечника от возбудителя, что устанавливают 6-кратным исследованием фекалий Реконвалесценты подлежат обязательному диспансерному наблюдению инфекционистом в течение 6-12 мес Для лиц, пребывающих в эпидемиологически неблагополучном регионе, предусматривают проведение индивидуальной химиопрофилактики препаратами универсального амебоцидного действия В окружении больного проводят текущую дезинфекцию 3% р-ром лизола или 2% р-ром крезола. Синонимы Амёбный колит Амёбная дизентерия| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
