Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Колит язвенный неспецифический

Неспецифический язвенный колит (НЯК) - хроническое воспалительное заболевание кишечника неизвестной этиологии с вовлечением слизистой оболочки дистальной части (всегда вовлечена прямая кишка) или всей толстой кишки (25% случаев). В тяжёлых случаях поражение может распространяться на подслизистую, мышечную и серозную оболочки кишечной стенки. Характерны образование язв в толстой и прямой кишках, кровотечения, абсцедирование крипт слизистой оболочки и воспалительный псевдополипоз; часто обусловливает анемию, гипопротеинемию и электролитный дисбаланс, с меньшей частотой может приводить к перфорации или образованию карциномы ободочной кишки.

Частота - 2-7:100 000. Два пика заболеваемости - 15-30 лет (больший пик) и 50-65 лет (меньший). Преобладающий пол - женский.


Классификация

  • Лёгкая степень тяжести
  • Стул 4 р/сут и реже, кашицеобразный
  • Примесь крови в кале в небольшом количестве
  • Лихорадка, тахикардия, анемия нехарактерны; масса тела не меняется, СОЭ не изменена
  • Тяжёлое течение
  • Стул 20-40 р/сут, жидкий
  • Кал в большинстве случаев содержит примесь крови
  • Температура тела 38 "С и выше
  • Пульс 90 в мин и чаще
  • Уменьшение массы тела на 20% и более
  • Выраженная анемия
  • СОЭ более 30 мм/ч
  • Средняя степень тяжести включает показатели, находящиеся между параметрами лёгкой и тяжёлой степеней.

    Клиническая картина

  • Начало заболевания может быть острым или постепенным.
  • Основной признак - многократный водянистый стул с примесью крови, гноя и слизи в сочетании с тенезмами и ложными позывами на дефекацию. В период ремиссии диарея может полностью прекратиться, но стул обычно кашицеобразный, 3-4 р/сут, с незначительным включением слизи и крови.
  • Схваткообразные боли в животе. Чаще всего это область сигмовидной, ободочной и прямой кишок, реже - область пупка и слепой кишки. Типично усиление боли перед дефекацией и ослабление после опорожнения кишечника.
  • Лихорадка, тахикардия.
  • Похудание.
  • Дегидратация.
  • Интоксикация различной степени тяжести.
  • Эмоциональная лабильность.
  • Возможно поражение других органов и систем
  • Кожа и слизистые оболочки: дерматит, афтозный стоматит (5-10%), гингивиты и глосситы, узловатая (1-3%) и мультиформная эритема, гангренозная пиодермия (1-4%), язвы нижних конечностей
  • Артралгии и артрит (в 15-20% случаев), в т.ч. и спондилит (3-6%)
  • Офтальмологические осложнения (4-10%): эписклерит, увеит, иридоциклит, конъюнктивит, катаракта, ретробульбарный неврит зрительного нерва, язвы роговицы
  • Печень: жировой гепатоз (7-25%), цирроз (1-5%), амилоидоз, первичный склерозирующий холангит (1-4%), хронический активный гепатит.

    Лабораторные исследования

  • Анализ периферической крови
  • Анемия (постгеморрагическая - в результате потери крови; реакция костного мозга на скрытое воспаление; нарушение всасывания железа, фолиевой кислоты, витамина В|2)
  • Лейкоцитоз различной степени выраженности
  • Увеличение СОЭ
  • Гипопротромбинемия
  • Ги-поальбуминемия вследствие мальабсорбции аминокислот и белоктеряющей энтеропатии
  • Повышение содержания а,- и а2-глобулинов
  • Гипохолестеринемия
  • Электролитные нарушения
  • Гипокалиемия в результате снижения всасывания как непосредственно ионов, так и витамина D
  • Гипомагниемия
  • Копрологическое исследование - скопления лейкоцитов, эритроцитов, клеток кишечного эпителия. Резко положительная реакция на растворимый белок в кале (проба Трибуле)
  • Бактериологическое исследование кала в дебюте НЯК - отсутствие патогенной флоры
  • Дисбактериоз, кандидамикоз, бактериемия и бактериурия связаны с понижением обшей реактивности организма.

    Специальные исследования

  • Ректороманоскопию в период обострения проводят без предварительной подготовки кишечника
  • Колоноскопию назначают после стихания острых явлений, т.к. при тяжёлом течении болезни возможна перфорация язвы или токсическая дилатация
  • НЯК лёгкой степени - зернистость слизистой оболочки
  • НЯК умеренной степени тяжести - слизистая оболочка кровоточит при контакте, присутствуют язвенные поражения и слизистый экссудат
  • НЯКтяжёлой степени - спонтанные кровотечения из слизистой оболочки кишки, обширные язвенные поражения и образование Псевдополипов (покрытая эпителием грануляционная ткань)
  • Ирри-гография
  • Уменьшение выраженности или отсутствие гаустрации
  • Равномерное сужение просвета кишки, её укорочение и ригидность стенок (вид водопроводной трубы)
  • Продольная ориентация складок слизистой оболочки с изменением структуры их по типу мелкой и крупной сетчатости
  • Зазубренность и нечёткость контуров кишечной трубки, обусловленные наличием язв и псевдополипов (в фазу обострения)
  • Процедура противопоказана при развитии токсического мегаколона
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости особенно важна в случаях тяжёлого НЯК, когда колоноскопия и ирригография противопоказаны
  • Укорочение толстой кишки
  • Отсутствие гаустрации
  • Неровность слизистой оболочки
  • Расширение толстой кишки (токсический мегаколон)
  • Свободный газ под куполом диафрагмы при перфорации.


    Дифференциальный диагноз

  • Острая дизентерия
  • Болезнь Крона
  • Туберкулёз кишечника
  • Диффузный семейный полипоз толстой кишки
  • Ишемический колит.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Диета. Следует избегать употребления сырых фруктов и овощей с целью механического щажения воспалённой слизистой оболочки ободочной кишки. У некоторых пациентов безмолочная диета позволяет снизить выраженность клинических проявлений, но при неэффективности от неё следует отказаться.


    Тактика ведения

  • При внезапных обострениях показана разгрузка кишечника с внутривенным введением жидкостей в течение короткого периода времени. Полностью парентеральное питание позволяет обеспечить длительный отдых для кишечника.
  • Салицилосульфаниламидные препараты эффективны при всех степенях тяжести заболевания, вызывая ремиссию и снижая частоту обострений.
  • Сульфасалазин (салазосульфапиридин) по 0,5-1,0 г 4 р/сут до стихания клинических проявлений, затем по 1,5-2,0 г/сут длительно (до 2 лет) для профилактики рецидивов, или.
  • Салазопиридазин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед или до клинического улучшения, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед, или.
  • Салазодиметоксин по 0,5 г 4 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 0,5 г 2-3 р/сут в течение 2-3 нед.
  • Месалазин - 1,5 г/сут (до 3-4 г/сут не более 8-12 нед) внутрь в 3 приёма; для профилактики рецидивов - 1,5 г/сут при необходимости в течение нескольких лет. Препарат следует принимать после еды, запивая большим количеством воды. При левостороннем НЯК препарат можно применять ректально (свечи, клизма). Показан при недостаточной эффективности и плохой переносимости салазосульфапиридина.
  • Глюкокортикоиды - при острых формах заболевания, тяжёлых рецидивах и среднетяжёлых формах, резидентных к  другим ЛС.
  • При дистальных и левосторонних колитах - гидрокортизон по 100-250 мг 1-2 р/сут ректально капельно или в микроклизмах. При эффективности препарат следует вводить ежедневно в течение 1 нед, затем через день 1-2 нед, затем постепенно, в течение 1-3 нед, препарат отменяют.
  • Преднизолон внутрь 1 мг/кг/сут, в крайне тяжёлых случаях - 1,5 мг/кг/сут. При остром приступе возможно назначение в/в по 240-360 мг/сут с последующим переходом на пероральным приём. Через 3-4 нед после достижения клинического улучшения дозу преднизолона постепенно снижают до 40-30 мг, затем можно присоединить сульфасалазин, в дальнейшем продолжают снижение до полной отмены.
  • В качестве вспомогательного средства в сочетании с сульфасалазином или глюкокортикоидами - кромоглициевая кислота (налкром) в начальной дозе 200 мг 4 р/день за 15 мин до еды.
  • При лёгких или умеренных проявлениях без признаков токсического мегаколона осторожно назначают закрепляющие (например, лоперамид 2 мг) или антихолинергические препараты. Однако применение средств, активно тормозящих перистальтику, может привести к развитию токсической дилатации толстой кишки.
  • Иммунодепрессанты. например меркаптопурин, азатиоприн, метотрексат (25 мг в/м 2 р/нед), гидроксихлорохин.
  • При угрозе развития анемии - препараты железа внутрь или парентерально; при массивных кровотечениях - гемо-трансфузии.
  • При токсическом мегаколоне
  • Немедленная отмена закрепляющих и антихолинергических препаратов
  • Интенсивная инфузионная терапия (0,9% р-р NaCl, калия хлорид, альбумин)
  • Кортикотропин 120ЕД/сут или гидрокортизон 300 мг/сут в/в капельно
  • Антибиотики (например, ампи-циллин 2 г или цефазолин 1 г в/в каждые 4-6 ч).


    Противопоказания

  • Сульфасалазин противопоказан при гиперчувствительности, печёночной или почечной недостаточности, болезнях крови, порфирии, недостаточности глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы, кормлении грудью
  • Месалазин противопоказан при гиперчувствительности к салицилатам, болезнях крови, печёночной недостаточности, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, детям до 2 лет, кормлении грудью.

    Меры предосторожности

  • Побочные эффекты сульфасалазина: головная боль, тошнота, сыпь и агранулоцитоз, парадоксальное обострение НЯК
  • Побочные эффекты месалазина: гипертермия, брон-хоспазм, метгемоглобинемия
  • При применении гидрокортизона per rectum следует учесть возможность развития системных побочных эффектов.

    Лекарственное взаимодействие

  • Сульфасалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, противосудорожных и пероральных гипогли-кемических средств, а также побочные эффекты цитостатиков, имму-нодепрессантов, гепато- и нефротоксических средств
  • Месалазин усиливает эффекты антикоагулянтов, пероральных гипогликемических средств, спиронолактона, фуросемида, рифампицина, ульцерогенное действие глюкокортикоидов.


    Хирургическое лечение

  • Показания
  • Развитие осложнений
  • Токсический мегаколон при неэффективности интенсивной медикаментозной терапии в течение 24-72 ч
  • Перфорация
  • Обильное кровотечение при безуспешной консервативной терапии (редко)
  • Карцинома
  • Подозрение на карциному при стриктурах кишечника.
  • Отсутствие эффекта от консервативной терапии, быстрое прогрессирование заболевания.
  • Задержка роста у подростков, не корригируемая консервативным лечением.
  • Дисплазия слизистой оболочки.
  • Давность заболевания более 10 лет (повышенный риск возникновения рака).
  • Различают следующие группы оперативных вмешательств
  • Паллиативные (операции отключения) - наложение двуствольной илео- или колостомы
  • Радикальные - сегментарная или субтотальная резекция ободочной кишки, колэктомия, колопроктэктомия
  • Восстановительно-реконструктивные -наложение подвздошно-прямокишечного или подвздошно-сигмовидного анастомоза конец в конец.

    Осложнения

  • Острая токсическая дилатация (токсический мегаколон) ободочной кишки (до 6 см в диаметре) развивается в 3-5% случаев. Обусловлена, вероятно, тяжёлым воспалением с поражением мышечной оболочки ободочной кишки на большом протяжении и нарушением нервной регуляции функций кишечника. Определённая роль принадлежит неадекватному назначению холинолитиков и закрепляющих препаратов. Состояние обычно тяжёлое, с высокой лихорадкой, болью в животе, значительным лейкоцитозом, истощением, возможен летальный исход. Лечение - интенсивная медикаментозная терапия в течение 48-72 ч. Отсутствие ответа на проводимое лечение - показание к немедленной тотальной колонэктомии. Летальность составляет около 20% с более высоким уровнем среди больных старше 60 лет
  • Массивные кровотечения. Основной симптом НЯК - выделение крови из прямой кишки (до 200-300 мл/сут). Массивным кровотечением считают кровопотерю не менее 300-500 мл/сут
  • Перфорация язв толстой кишки при НЯК возникает приблизительно в 3% случаев и часто приводит к смерти
  • Стриктуры при НЯК - 5-20% случаев
  • Рак толстой кишки. У больных с субтотальным или тотальным поражением ободочной кишки и продолжительностью заболевания более 10 лет повышен риск возникновения рака толстой кишки (через Шлет риск карциномы составляет 10% и может возрасти до 20% через 20 лет и до 40% через 25-30 лет)
  • Рак толстой кишки, возникающий на фоне НЯК, как правило, многоочаговый и агрессивный
  • У больных с НЯК давностью более 8-10 лет следует проводить ежегодные колоноскопические исследования с биопсией через каждые 10-20 см. При наличии дисплазии высокой степени необходимо рассмотреть возможность профилактической тотальной колонэктомии.


    Прогноз

  • У 10% пациентов не возникает повторных атак
  • Примерно у 10% пациентов вслед за быстро прогрессирующей первой атакой следует молниеносное развитие болезни
  • Повторные ремиссии и обострения возникают у 70-80% пациентов
  • Около 30% пациентов нуждаются в оперативном вмешательстве - колонэктомии
  • Смертность при первичной атаке заболевания составляет около 5%
  • При лёгких и среднетяжёлых формах заболевания в случае полноценного лечения прогноз благоприятный
  • При остром тяжёлом НЯК с развившимися осложнениями, раке ободочной кишки, продолжительности заболевания более 10 лет - прогноз неблагоприятный
  • Основные причины летальных исходов - перфорация толстой кишки с перитонитом, профузное кровотечение, послеоперационные осложнения, токсической мегаколон.

    Синонимы

  • Колит язвенно-геморрагический неспецифический
  • Колит язвенный идиопатический
  • Колит язвенно-трофический
  • Проктоколит язвенный
  • Ректоколит язвенно-геморрагический
  • Ректоколит геморрагический гнойный


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть