Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Эндоскопические методы удаления щитовидной железы

18.03.2019
Эндоскопические операции на щитовидной железе получили распространение сравнительно недавно. Впервые они были проведены в 1996 (Gagner, удаление паращитовидных желез) и в 1997 (Huscher, лобэктомия щитовидки) годах. Широко применяют методики клиницисты Южной Кореи, Японии, Индии, так как в азиатских странах особо негативное отношение к шрамам на шее.

Сейчас операции становятся популярны в США и других западных странах. Проводится эндоскопическое удаление щитовидной железы в Израиле, например, в Первом Медицинском Центре Тель-Авива.

Основные способы и показания

На практике применяется несколько доступов:
  • Шейный;
  • Трансаксилярный;
  • Грудной;
  • Трансоральный.
Шейный доступ предусматривает разрез по срединной линии, шириной 2-3 см. Операция проводится под контролем видеотехники, она не избавляет больного от шрама на открытом участке тела, хотя и уменьшает его размеры.

В остальных случаях делают три разреза в разных местах – основной 10 мм, дополнительные по 5 мм:
  • Трансаксиллярные – в подмышечной области, параллельно аксилярной складке, над ареолами сосков молочных желез;
  • Грудной – на 10 см ниже грудной выемки, под ключицами;
  • Трансоральный – у основания уздечки языка, на губе с двух сторон (между вторыми резцами и клыками).
Показаниями к операции являются доброкачественные новообразования (мультифокальный узловой зоб, аденома), дифференцированные формы рака (фолликулярный, папиллярный) с размерами опухолей не больше 3,5 см, без поражения лимфоузлов и метастазов.

Техника операции

Необходимые инструменты:
  • Троакары 10 мм и 5 мм;
  • Тонковолоконные оптические эндоскопы 10 мм и 5 мм;
  • Гармонический скальпель;
  • Десектор;
  • Ножницы;
  • Датчики идентификации гортанного и возвратного нервов.
Для создания операционного пространства подкожно вводят СО2. Стараются достичь давления 4-10 мм.рт.ст.

Пошаговая операция:
  • Доступ к щитовидной железе через подглоточную или грудино-ключично-сосцевидную мышцу;
  • Рассечение фасций для мобилизации органа;
  • Коагуляция сосудов верхнего и нижнего полюса;
  • Идентификация возвратного нерва и паращитовидных желез;
  • Рассечение связки Берри;
  • Отделение железы от хряща;
  • Экстракция органа;
  • Наложение швов.
Проведение манипуляции требует качественного инструментария, опыта хирурга. Подходы к вмешательству пока не стандартизированы.

Среди преимуществ метода называют отсутствие шрама на шее, меньшая травма, умеренное кровотечение. Оптика позволяет увеличить структуры и ткани, лучше рассмотреть детали. Пребывание в стационаре сокращается до 2-3 дней. Недостатки операции – невозможность проведения при загрудинном зобе, больших размерах опухолей и самой железы. Противопоказана она пациентам с карциномами, прорастающими за пределы органа.

Основные осложнения операции – подкожная эмфизема, повышение концентрации карбонатов в крови. При доступе через подмышечное пространство возможно повреждение нервов с утратой чувствительности в пальцах руки, плекситы. Помимо этого, не исключается повреждение возвратного нерва с парезами голосовых связок, нарушение работы паращитовидных желез, кровотечения. Мало информации о трансоральных операциях, так как они начали проводится лишь несколько лет назад.

Сейчас активно испытываются новые технологии проведения процедуры, с использованием роботов и электроники. Например, Robotic Bilateral Axillary Breast Approach (BABA) для аксилярных операций, или аппарата Да Винчи.

Затраты на аппаратуру, обучение специалистов при эндоскопическом удалении щитовидной железы выше, чем при открытом доступе. Операции проводят лишь некоторые медицинские центры. Многие хирурги не видят преимуществ в операции. Поэтому техника требует дальнейшего совершенствования.

Версия для печати

Оставьте свой комментарий или задайте вопрос:

Имя
Email
Повторите, пожалуйста, указанный код
Ваше сообщение

 
Закрыть
Закрыть
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
Закрыть