Лептоспироз
!
Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, вызываемое бактериями рода Leptospira; характеризуется лимфоцитарным менингитом, гепатитом, нефритом.
Этиология. Leptospira interrogans - спиральные одиночные бактерии с изогнутыми концами, относящиеся к отряду Spirochaetales; вид представлен более 100 паразитическими и сапрофитными серологическими вариантами. Эпидемиология Лептоспироз распространён повсеместно Основной резервуар - дикие и домашние (свиньи, крупный рогатый скот) животные Фекально-оральный путь передачи Человек заражается при проведении сельскохозяйственных работ; реже при контактах с животными и через пищевые продукты Пик заболеваемости приходится на тёплый сезон (май-сентябрь). Классификация и клиническая картина Безжелтушная форма Инкубационный период - 5-12 сут Резкий подъём температуры тела до 39-40 °С. Температурная кривая ремиттирующая, возможны 2-3 волны подъёма и спада Мышечные и головные боли Конъюнктивит, гиперемия склер и лица На 3-5 сут возможно появление ярко-розовой сыпи (иногда кореподобной) на конечностях и туловище Положительный симптом Пастёрнацкого; в моче - умеренная альбуминурия; в СМЖ - плеоцитоз и повышенное содержание белка Тошнота, рвота (иногда с кровью), абдоминальные боли У 15-25% - увеличение селезёнки, реже увеличение печени и менингеальные признаки В некоторых случаях отмечают двустадийное течение заболевания - в первой доминируют гриппоподобные проявления; для второй (через несколько суток или недель) характерна типичная клиника безжелтушного лептоспиро-за Прогноз заболевания благоприятный, более тяжело протекают поражения, вызванные сероварами australis, pyrogenes и autumnalis. Нередко отмечают рецидивы, но их проявления более лёгкие Осложнения - нефриты, пневмонии и иридоциклиты. Желтушный (иктерогеморрагический) лептоспироз (болезнь Васильева-Вейля) - наиболее злокачественная форма Возбудитель - Leptospira interrogans icterohaemorragiae Инкубационный период - 2-19 сут (в среднем 7-13 сут) Заболевание начинается остро, температура тела повышается до 39-40 °С. Лихорадка ремиттирующая, держится 5-7 сут и затем снижается до субфебрильных или нормальных величин Одновременно с падением температуры тела (иногда со 2-4 дня заболевания) появляется желтушное окрашивание кожи и слизистых оболочек. Приблизительно у 30% наблюдают вторичный, обычно укороченный, подъём температуры тела после периода апирексии (вторая неделя болезни); в начале 2 нед желтуха и геморрагические проявления становятся более интенсивными Мышечные и головные боли Конъюнктивит и эписклеральная инъекция Тошнота, рвота (часто с кровью) и боли в животе Геморрагические герпетические высыпания на лице У 25% - увеличение печени и селезёнки Признаки тяжёлого нефрита - выраженная альбуминурия, иногда гема-турия, уменьшение мочеотделения вплоть до анурии (наиболее частая причина смерти при лептоспирозах) Резкое снижение свёртываемости крови, азотемия Течение заболевания особенно тяжелое у лиц пожилого возраста, летальность может достигать 35%. В благоприятных случаях с конца второй недели и в течение последующих 5-6 нед наступает постепенное выздоровление Осложнения: поражения органов зрения - парезы наружных мышц глаз, иридоциклиты, увеиты и воспаления глазного нерва Выздоровление сопровождается выработкой стойкого иммунитета. Методы исследования Микроскопия крови наиболее эффективна в первые дни заболевания, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, поэтому необходимо исследование нескольких образцов либо предварительное центрифугирование исследуемого образца Внутрибрюшинное заражение морских свинок (150-200 мл крови, взятой в первые дни заболевания до появления желтухи) с последующей (через 48-72 ч) микроскопией брюшинного экссудата и крови и наблюдением за животными РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов проводят на 2-3 нед заболевания. Необходимо повторение реакций для выявления нарастания титров AT. Лечение Постельный режим, молочно-растительная диета Антибиотики Бензилпенициллина натриевая соль 6-12 млн ЕД/сут в/в или ампициллин по 500-1 000 мг каждые 6 ч в/в В менее тяжёлых случаях - доксициклин по 100мг внутрь 2р/сут, ампициллин по 500-750 мг внутрь каждые 6 ч или амоксициллин по 500 мг внутрь каждые 6 ч в течение 5-7 дней Инфузионная терапия, направленная на замещение жидкости и электролитов. Профилактика Строгий контроль за качеством питьевой воды и проводимыми работами по строительству колодцев и водопроводных систем Дератизация в эндемичных очагах Предубойный осмотр и выявление инфицированных животных Запрещение продажи молока без ветеринарно-санитарного исследования Плановое обследование собак по эпидемиологическим показаниям и отстрел бродячих животных В группах населения, наиболее подверженных заражению, проводят вакцинацию феноловой поливалентной вакциной, содержащей АГ сероваров icterohaemorragiae, grippotyphosa и ротона, трёхкратно с недельными интервалами. Синонимы Осенняя лихорадка Тибиальная лихорадка Лихорадка Форт-Брэгг Японская семидневная лихорадка Болезнь свинопасов Болезнь Бушё-Гзеля Болотная (водная) лихорадка Австралийский лептоспироз Австралийская семидневная лихорадка Собачий лептоспироз (каникулёз) Болезнь сборщиков гороха. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
