Лептоспироз желтушный
!
Желтушный лептоспироз - тяжёлая форма лептоспироза, характеризуется желтухой в сочетании с азотемией, кровотечениями, анемией, длительной лихорадкой и расстройствами сознания. Этиология
Возбудитель - Leptospira interrogans serovar icterohaemorragiae. Вид представлен более чем 100 серологическими вариантами; по биологическим свойствам их разделяют на сапрофиты, свободно живущие в пресноводных водоёмах, и варианты, патогенные для людей и животных Патогенные серовары чувствительны к действию солнечного света и высоких температур (при 45 "С в воде погибают через 45 мин, при 70 °С - через 10 с); высушивание вызывает немедленную гибель. Выживаемость патогенных вариантов в пресноводных водоёмах вариабельна - от нескольких часов до 30 сут (наиболее долго - в чистой, незагрязнённой воде с рН <7 и низкой минерализацией), в сухой почве сохраняются 2-3 ч, а заболоченной - до 200 сут.
Эпидемиология - см. Лептоспироз. Клиническая картина Инкубационный период 7-9 сут Болезнь начинается остро, с ознобом и подъёмом температуры тела до 39-40 °С, головной болью, мышечными болями (особенно в икроножных мышцах) Типичны одутловатость и гиперемия лица, шеи и верхних отделов грудной клетки (симптом капюшона) У части больных появляется розео-лёзная или макулёзная сыпь; также возможны геморрагическая энантема и сыпь Отмечают инъекцию склер, кровоизлияния в склеры В тяжёлых случаях с 3-5 сут появляется иктеричность склер и затем желтушность кожи Отмечают брадикардию, умеренное снижение АД, у 30-40% больных признаки миокардита Почти у всех больных к 4-5 сут увеличивается печень, а у 50% - селезёнка За последние годы участились случаи лептоспироза, протекающие с серозным менингитом У большинства больных отмечают признаки поражения почек (снижается количество мочи, иногда до анурии, появляются белок, цилиндры в моче, в крови увеличивается содержание остаточного азота, мочевины, креатинина), могут появиться признаки уремии В периферической крови в острый период болезни наблюдают нейтрофильный лейкоцитоз-(12-20х109/л), повышение СОЭ (до 40-60 мм/ч) Летальность - 15%. Методы исследования В первые дни заболевания наиболее эффективна микроскопия крови, проводят тёмнопольную микроскопию либо исследуют мазки, окрашенные по Романовскому-Гимза. Количество лептоспир, циркулирующих в крови, невелико, и необходимо микроскопировать несколько образцов либо предварительно отцентрифугировать исследуемый образец (эффективность прямой микроскопии не превышает 10%); более адекватные результаты может дать заражение опытных животных или выделение гемокультуры Биопроба. Проводят внутрибрюшинное заражение морских свинок 2-3 мл крови, взятой в первые дни заболевания (до появления желтухи), через 48-72 ч проводят микроскопию брюшинного экссудата и крови, а также наблюдают за животными и отмечают повышение температуры тела и появление желтухи. Погибших животных подвергают патогистологическому и микроскопическому исследованию Выделение гемокультуры проводят в первые 2-4 сут; 8-10 мл венозной крови засевают отдельными порциями на 6-10 пробирок со средой Ферворта-Вольфа; пробирки энергично встряхивают для предупреждения сворачивания крови, заливают жидким парафином и инкубируют при температуре 28-30 °С. Через каждые 4-5 дня культуры исследуют, при отсутствии роста в течение 15-20 сут желательно сделать пересевы на свежую среду. Наиболее часто положительные результаты получают при посевах крови, взятой в 1-2 сут, начиная с 4 дня высеваемость резко падает. На 2-3 нед возбудитель можно обнаружить в моче и СМЖ, используя все упомянутые методы Серологические исследования проводят на 2-3 нед заболевания; ставят РА и реакцию лизиса с сывороткой пациента и стандартным набором микроорганизмов, при положительном результате отмечают образование клубков из лептоспир (специфичной считают реакцию при титре не ниже 1:400) или зернистого распада бактерий; реакции необходимо ставить повторно для выявления нарастания титров AT. Дифференциальный диагноз Вирусные гепатиты (желтушные формы) Псевдотуберкулёз Серозный менингит Геморрагические лихорадки. Лечение Препараты выбора пенициллины и тетрацикли-ны, наиболее эффективны при начале применения в первые 4 сут заболевания Бензилпенициллина натриевая соль -по 6-12 млн ЕД/сут в/в (при менингеальных формах - до 16-20 млн ЕД/сут) или ампициллин 500-1 000 мг в/в каждые 6 ч При лёгких формах заболевания - доксициклин 100 мг 2 р/сут, ампициллин 500-750 мг каждые 6 ч или амоксициллин 500 мг каждые 6 ч внутрь в течение 5-7 дней Противолептоспирозный иммуноглобулин вводят после предварительной десенсибилизации однократно в течение 3 дней (20-30 мл на курс) Коррекция водно-электролитного баланса При развитии почечной недостаточности рекомендован экстракорпоральный гемодиализ Эффективен профилактический приём доксициклина по 200 мг 1 р/нед. Осложнения Энцефалит Полиневрит Увеит Пневмония Отит. Синонимы Синдром Вейля Лептоспирозная желтуха Спирохетозная желтуха Лептоспироз иктерогеморрагический | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
