Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Инвагинация кишок

Инвагинация кишок - вид острой непроходимости кишечника, характеризующийся внедрением одного отрезка кишки в просвет другого.

Частота. 1,5-4 случая/1 000 живорождённых. Преобладающий возраст - грудные дети в возрасте от 5 до 10 мес (65%). Преобладающий пол - женский (3:2).

Этиология и факторы риска

  • Истинную причину устанавливают в 5% случаев
  • У детей
  • Введение прикормов
  • Гипертрофия пейеровых бляшек (92-98% случаев)
  • Полипы кишечника
  • Меккелее дивертикул
  • Двойные кисты
  • Эктопированная поджелудочная железа
  • Лимфома кишечника
  • Липома кишечника
  • Карцинома
  • Интестинальные формы аллергии
  • Изменения в диете
  • Изменения моторики кишечника
  • Геморрагическая пурпура Шёнлайна-Геноха
  • Муковисцидоз
  • Недавно перенесённая ОРВИ (в 21% случаев), особенно аденовирусная или ротавирусная инфекция
  • Недавно перенесённое (за 1-24 дня) оперативное вмешательство на органах брюшной полости.

    Патоморфология

  • Может возникнуть в любой части тонкой кишки, при внедрении подвздошной кишки в слепую (в 95% случаев) или проксимального отрезка толстой кишки в дистальный
  • Гиперплазия пейеровых бляшек с лимфаденопатией брыжеечных узлов или без неё.

    Клиническая картина

  • Внезапная шоковая схваткообразная боль в животе (практически у всех детей)
  • Во время приступа ребёнок беспокоен, садится на корточки, встаёт на четвереньки
  • Болевые приступы чередуются со светлыми промежутками
  • Тошнота
  • Рефлекторная рвота (не во всех случаях)
  • Диарея (у 7% больных)
  • Лихорадка
  • Бледность кожных покровов
  • Пальпируемый инвагинат - умеренно болезненное образование цилиндрической формы в правой подвздошной или правой подрёберной области (у 16-41% больных)
  • Стул в виде малинового желе (у 65-95% больных).

    Методы исследования

  • Пальцевое исследование прямой кишки - возможно обнаружение крови, пролабирования инвагинированного участка кишки в задний проход (у 3% больных)
  • Обзорная рентгенография органов брюшной полости
  • Обеднённые газом участки в правом нижнем квадранте брюшной полости (чаще всего)
  • Признаки кишечной непроходимости (чаши Клойбера)
  • Затенение в проекции инвагината
  • Рентгенография с контрастированием сульфатом бария или воздухом - головка инвагината выглядит кяк рыбья пасть или клешня рака
  • Уточняют диагноз при помощи УЗИ или лапароскопии.

    Дифференциальный диагноз

  • Дизентерия
  • Спаечная непроходимость кишечника
  • Острый аппендицит
  • Гастроэнтерит
  • Амебиаз.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Режим стационарный до полного выздоровления.

    Лечебная тактика

  • Лечебную тактику определяют следующие факторы:
  • Срок, прошедший от начала заболевания
  • Наличие или отсутствие перитонита
  • Возраст ребёнка.
  • При сроке заболевания не более 12-24 ч, отсутствии симптомов перитонита и возрасте до 1 г показано консервативное расправление контролируемым нагнетанием воздуха через прямую кишку. Успешно в 75% случаев.
  • При отсутствии эффекта от консервативного лечения или при наличии противопоказаний к нему (симптомы перитонита) показана лапаротомия с резекцией поражённого отдела кишечника
  • Доступ - срединная лапаротомия
  • Дезинвагинация методом выдаивания (но не вытягивания) инвагината
  • Оценка жизнеспособности инвагинированной кишки. Жизнеспособность оценивают по следующим параметрам: цвет, вид брюшины, наличие перистальтики, наличие пульсации сосудов; проводят сравнительную термометрию; при некрозе участка кишки необходимы резекция в пределах здоровой ткани, терминальная илеостомия (по показаниям).
  • Основной метод лечения у взрослых - оперативный.
  • Осложнения

  • Перфорация стенки кишки во время дезинвагинации
  • Острая непроходимость кишечника
  • Нарушения электролитного равновесия
  • Анемия
  • Сепсис
  • Рецидив инвагинации кишок.
  • Течение и прогноз

  • Смертность - 1-2%
  • Возможно развитие рецидивов инвагинации:
  • У 5-13% больных после гидростатического расправления инвагинированной кишечной петли
  • У 3% больных после оперативной дезинвагинации.

    Возрастные особенности

  • Дети
  • Обычно не выявляют причину инвагинации
  • Послеоперационная инвагинация (на 1-24 день послеоперационного периода) практически всегда развивается в тонкой кишке и только в редких случаях поддаётся гидростатическому расправлению
  • Пожилые - у 90% пациентов может быть выявлена патология, обусловившая инвагинацию.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть