Гипокальциемия
!
Гипокальциемия - концентрация кальция сыворотки ниже 8,5 мг%. Суточная потребность: взрослые - 1 000-1 200 мг; дети старше 10 лет - 1 200-1 300 мг; дети в возрасте 3-10 лет - 1 300-1 400 мг, дети раннего возраста - 1 300-1 500 мг. Продукты, содержащие кальций, - молоко, сыр, творог, лук, шпинат, капуста, петрушка. Этиология Гипопаратиреоз Гипоальбуминемия приводит к снижению концентрации белоксвязанной формы. Однако содержание Са2+ сыворотки не изменяется, отсутствуют клинические проявления дефицита кальция. Это состояние не считают истинной гипокальциемией Псевдогипопаратиреоз - наследуемое заболевание, характеризующееся резистентностью органов-мишеней к ПТГ. Различают 2 типа клинических проявлений Клиника, обусловленная гипокальциемией и гиперфосфатемией Болезнь Олбрайта Почечная недостаточность приводит к нарушению гидроксилирования витамина D и снижению резорбции солей кальция и фосфора Синдром мальабсорбции приводит к нарушению всасывания кальция Недостаточность витамина D или резистентность к его действию Поражение поджелудочной железы при её воспалении и специфическом процессе может привести к отложению солей кальция в участках жирового некроза Метастазирование солидных опухолей приводит к отложению солей кальция в костьГипомагниемия уменьшает выработку и ингибирует действие ПТГ. Клиническая картина Латентная тетания (лёгкая гипокальциемия) Мышечная утомляемость, слабость, подёргивание отдельных групп мышц, онемение и покалывание вокруг рта, в кистях и стопах Положительный симптом Хвостека, однако его наблюдают и у 10% здоровых лиц Положительный симптом Труссо Положительный симптом Люста. Явная тетания (тяжёлая гипокальциемия) Гипертонус мышц до развития судорог Спазм гладкой мускулатуры (ларингоспазм). Отдалённые эффекты гипокальциемии Атрофия, ломкость ногтевых пластинок; сухость и шелушение кожи; дефекты эмали и гипоплазия зубов Кальцификация базальных ганглиев, в некоторых случаях в сочетании с признаками паркинсонизма Кальцификация хрусталика нередко приводит к катаракте. Лечение этиотропное и патогенетическое. Препараты кальция: при острой гипокальциемии - 10 мл 10% р-ра кальций глюконата в/в в течение 15-30 мин, с последующим повторением инъекции и/или внутривенная инфузия 20-30 мл в 1 л 5% р-ра глюкозы в течение 12-24 ч; при хронической гипокальциемии - 1-2 г/сут кальция внутрь, например кальция глюконат (в 1 г - 90 мг кальция) или кальция карбонат (в 1 г - 400 мг кальция) в сочетании с препаратами витамина D. Препараты магния и калия - аспаркам, панангин. Ферментные препараты при синдромах мальабсорбции. Введение альбумина в/в при гипоальбуминемии. Препараты витамина D. Для связывания фосфатов в ЖКТ - алюминия гидроокись. Возрастные особенности Ранний детский возраст. У детей раннего возраста (6-18 мес) латентную и явную тетанию, патогенетически связанную с рахитом, обозначают термином спазмофилия. Латентная тетания. У детей, помимо перечисленных симптомов лёгкой гипокальциемии, отмечают также аритмию дыхания, вызванную гипертонусом вспомогательной дыхательной мускулатуры и диафрагмы на фоне физиологической симпатикотонии. Явная тетания. Характерны 3 ведущих синдрома. Возможно присутствие одного синдрома или их сочетание. Ларингоспазм - внезапное сужение голосовой щели. В клинике - бледность, затруднённое дыхание, возможен приступ апноэ. Через несколько секунд после шумного вдоха дыхание восстанавливается. Карпопедальный спазм - тоническое сокращение мышц кистей и стоп. В клинике - конечности согнуты в крупных суставах, плечи прижаты к туловищу, кисть в положении руки акушера; стопа в состоянии подошвенного сгибания. Длительность спазма непостоянна - от несколько секунд до несколько часов или дней. Возможно сочетание с гипертонусом других групп мышц. Эклампсия - приступ клоникотонических судорог, охватывающих всю произвольную и непроизвольную мускулатуру на фоне утраты сознания. Очень опасна из-за возможной остановки сердца и дыхания. Лечение - препараты кальция, противосудорожная терапия, препараты витамина D. Новорождённые - гипокальциемия новорождённых. Ранняя гипокальциемия (содержание Са2+ в сыворотке ниже 7 мг%, или 0,07 г/л) проявляется в первые 24-48 ч жизни; обычно связана с недоношенностью. Причина - функциональная недостаточность паращитовидных желез (нарушение ответа желез на нормальное уменьшение кальция в сыворотке после рождения). Предрасполагающие факторы - асфиксия плода в родах; сахарный диабет у матери. Лечение - введение препаратов кальция внутрь или в/в в сочетании с противосудорожными препаратами (при судорожном синдроме). Поздняя гипокальциемическая тетания может возникнуть в первые несколько недель жизни грудного ребёнка Причина - гиперфосфатемия (чаще алиментарного генеза) Лечение - препараты кальция. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
