Гиповитаминоз PP
!
Витамин РР (витамин В3, ниацин, никотиновая кислота, нико-тинамид) - водорастворимый витамин, содержащийся в мясных и рыбных продуках. Найден в большинстве продуктов, содержащих витамин В. При выраженной недостаточности в пище развивается пеллагра. Эндемична для некоторых районов Африки и Азии, спорадически встречают повсеместно. Источники витамина - мясо, печень, почки, молоко, рыба, дрожжи, овощи, фрукты, гречневая крупа.
Физиологическая роль.
Амид никотиновой кислоты - простети-ческая группа, входящая в состав НАД и НАДФ. НАД и НАДФ -акцепторы водорода и электронов, участвуют в окислительно-восстановительных процессах, т.е. принимают участие в клеточном дыхании.
Суточная потребность Для взрослых - 18-24 мг Для детей 6 мес-1 год - 6 мг 1-1,5 года - 9 мг 1,5-2 года - 10мг 3-4 года - 12мг 5-6лет- 13 мг 7-10лет- 15 мг 11-13 лет 19мг. НЕДОСТАТОЧНОСТЬ ВИТАМИНА РР Причины Первичная - недостаток в поступающей пище, например, при преобладании в рационе кукурузы, поскольку витамин РР, хотя и содержится в ней, находится в связанном состоянии и не ассимилируется в ЖКТ. Кроме того, белки кукурузы бедны триптофаном, используемого в организме для синтеза эндогенного витамина РР Вторичная - обусловлена нарушением всасывания или усвоения витамина РР, а также увеличением потребности в нём Длительная диарея Заболевания печени (чаще всего к недостаточности приводит цирроз) Алкоголизм Парентеральное питание без достаточного возмещения витаминов Злокачественные карциноидные опухоли (увеличивается потребность в триптофане) Сахарный диабет Болезнь Хартнапа (с. 923). Клиническая картина.
При недостаточности витамина РР возникают нарушения функций кожи, слизистых оболочек, ЖКТ и ЦНС. Характерно наличие трёх Д (дерматит, диарея, деменция) и поражение слизистых оболочек. Стадия прегиповитаминоза - неспецифические нарушения (слабость, утомляемость, снижение аппетита и т.д.). Стадии гипо и авитаминозаДерматит. Поражение кожи может быть четырёх типов. Чаще всего оно симметрично и возникает на участках кожи, подвергающихся солнечному облучению или травматизации (давлению) Остро возникают кожные проявления в виде пеллагрической эритемы с последующим образованием пузырьков, пузырей, корочек. Часто присоединяется вторичная инфекция Поражение кожных складок - покраснение, мацерация, эрозирование и присоединение вторичной инфекции Хронические гипертрофические изменения -кожа утолщена, теряет эластичность, становится складчатой. Отмечают выраженную пигментацию на открытых участках тела и в местах, подвергающихся давлению. Очаги поражения имеют чёткую границу и окружены бордюром восстанавливающегося эпителия Хронические атрофические изменения кожи с потерей эластичности и шелушением. Характерны для длительно текущих форм пеллагры. Поражение слизистых оболочек первично затрагивает ротовую полость, хотя возможно вовлечение слизистых оболочек влагалища и уретры Для острой недостаточности характерны глоссит и стоматит, причём язык приобретает ярко-красную окраску. Первоначально в процесс вовлекаются кончик и края языка, а также участки слизистой оболочки, окружающие выходное отверстие стенбнова протока Постепенно вовлекается вся слизистая оболочка, язык становится болезненным и отёчным, возникает гиперсаливация На поздних стадиях заболевания возникает характерная картина лакового языка (ярко-красный язык с гладкой поверхностью вследствие атрофии сосочков) Возможно появление язв на слизистой оболочке дна полости рта, нижней губы, а также напротив моляров. Диарея - самый характерный признак нарушения функций пищеварительной системы. Поражение ЖКТ возникает на поздних стадиях заболевания. Характеризуется появлением чувства жжения слизистой оболочки полости рта, глотки, пищевода; возникает желудочная диспепсия в виде тошноты, реже рвоты, что обусловлено атрофическими изменениями слизистой оболочки желудка и возникновением ахилии. Возможна диарея, чередующийся с запорами. О тяжёлом течении свидетельствует диарея с прожилками крови в результате образования эрозий и язв слизистой оболочки кишечника. Деменция - самый яркий признак поражения ЦНС; может сопровождаться органическим психозом и/или энцефало-патическим синдромом. На ранних стадиях появляется раздражительность, возможны признаки полиневрита Органический психоз проявляется галлюцинаторно-параноидной, аффективной симптоматикой, психомоторным возбуждением Энцефалопатический синдром, характеризующийся затемнением сознания, гипертонусом мышц конечностей, появлением неконтролируемых сосательного и хватательного рефлексов. На поздних стадиях нарушаются функции эндокринной системы, возникает гипопротеинемия. Диагноз Выделение N'-метилникотинамида с мочой менее 4 мг/сут Снижение содержания никотиновой кислоты Снижается содержание в крови и моче других витаминов группы В.
Дифференциальный диагноз - другие причины стоматитов, глосситов, диареи, деменции. При появлении признаков нарушений ЦНС необходимо дифференцировать от такового при недостаточности витамина В,. Лечение В среднетяжёлых и тяжёлых случаях необходима госпитализация. Диета. Включение в рацион продуктов, богатых витамином РР (мясо, яйца) и триптофаном (молоко). Назначение никотиновой кислоты (или никотинамида) от 300 до 1000 мг/сут внутрь в начале лечения при выраженном снижении содержания витамина РР в плазме крови, затем по 300-500 мг. При заболеваниях ЖКТ никотиновую кислоту (или никоти-намид) вводят парентерально (50-100 мг в/м 2-5 раз/сут или 25-100мг в Одновременно назначают по 5 мг тиамина, рибофлавина и пиридоксина. Следует соблюдать осторожность при применении никотиновой кислоты при сопутствующей глаукоме (возможно обострение), подагре (большие дозы вызывают гиперурикемию), патологии печени (большие дозы могут оказать гепатотоксическое действие), артериальной гипотёнзии (в связи с сосудорасширяющим действием препарата), пептической язве (возможно обострение). Для уменьшения побочных эффектов никотиновой кислоты (покраснение лица и верхней половины туловища, головокружение, сыпь) рекомендовано начать лечение с низких доз препарата с постепенным их повышением, и/или принимать никотиновую кислоту внутрь после еды или запивать молоком. Толерантность к сосудорасширяющему действию никотиновой кислоты обычно развивается в течение первых 2 недель. Никотинамид в отличие от никотиновой кислоты не оказывает сосудорасширяющего действия. Течение обычно прогрессирующее. Профилактика Питание с достаточным содержанием в пищевом рационе продуктов, богатых никотиновой кислотой При эндогенной форме - своевременная диагностика и лечение заболеваний, нарушающих всасывание и усвоение витамина РР, профилактическое введение препаратов никотиновой кислоты; дополнительное введение витамина РР лицам с увеличенной в нём потребностью. Синонимы Болезнь астурийская розовая Болезнь розовая Пеллагра Пеллагра ломбардская Скорбут альпийский | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
