Гипертензия артериальная вазоренальная
!
Вазоренальная артериальная гипертёнзия (АГ) - симптоматическая (вторичная) АГ, вызванная ишемией почки (почек) вследствие окклюзии почечных артерий. Частота. 0,5% всех АГ.
Этиология Атеросклероз почечных артерий (составляет 60-70% вазоренальных АГ) Фибромускулярная дисплазия (30-40%) Редкие причины (аневризма почечной артерии, тромбоз почечных артерий, почечные артериовенозные фистулы, тромбоз почечных вен менее 1%). Патогенез Гипоперфузия почки (почек) Стимуляция ренин-ангиотензиновой системы Вазоконстрикция Увеличенный выброс альдостерона Задержка натрия и воды Увеличение внутрисосу-дистого объёма и стимуляция симпатической нервной системы.
Клиническая картина определяется симптомами АГ и основного заболевания почек. Диагностика Начало до 30 лет и после 50 лет Быстрое прогрес-сирование АГ Выраженная АГ и ретинопатия Резистентность к лечению Высокий уровень креатинина при лечении ингибиторами АПФ Допплеровское исследование почечных артерий - ускорение кровотока и его турбулентность Почечная сцинтиграфия -уменьшение абсорбции препарата. Неизменённая сцинтиграмма почек после приёма каптоприла исключает гемодинамически значимый стеноз почечной артерии Определение активности ренина плазмы, особенно в сочетании с каптоприловым тестом (100% чувствительность и 95% специфичность) Почечная артериография - диагностика стеноза почечных артерий Дополнительные признаки - аускультация шума в проекции почечных артерий (примерно в 50% случаев), гипокалиемия (избыточная секреция альдостерона), асимметрия почек при УЗИ. Лечение Чрескожная транслюминальная ангиопластика (баллонная дилатация) Хирургическое лечение При отсутствии возможности подобного лечения или наличии противопоказаний к нему назначают любой антигипертензивный препарат Лечение начинают с минимальных доз ингибиторов АПФ короткого действия (например каптоприла в дозе 6,25 мг). При отсутствии коллапса дозу каптоприла увеличивают или назначают длительно действующие ингибиторы АПФ Контроль содержания креатинина и скорости клубочковой фильтрации Ингибиторы АПФ противопоказаны при двустороннем стенозе почечных артерий. Синоним. Гипертония реноваскулярная | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
