Главная Медицинская энциклопедия Справочник по болезням Г

Гиперплазия предстательной железы

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) - заболевание, возникающее вследствие разрастания периуретрального отдела предстательной железы, приводящего к обструкции нижних мочевых путей. Частота. В возрасте 50 лет у 50% мужчин имеются изменения, характерные для ДГПЖ, в возрасте 80 лет - у 90%.

Факторы риска

• Национальность (итальянцы и японцы болеют реже; немцы, арабы, евреи - чаще)
• Сидячий образ жизни.
  
  Патогенез
  
• С возрастом увеличивается активность фермента 5-а-редуктазы
• Тестостерон под воздействием 5-а-редуктазы превращается в дегидротестостерон
• Дегидротестостерон стимулирует рост предстательной железы
• Ткань аденомы сдавливает просвет простатического отдела мочеиспускательного канала
• Обструкция нижних мочевых путей.

  Клиническая картина

• Две группы симптомов
• Симптомы обструкции (вялая струя мочи, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, парадоксальная ишурия)
• Симптомы раздражения (поллакиурия, никтурия, императивные позывы).
• Клиническая картина зависит от стадии заболевания
• I стадия - поллакиурия, никтурия, императивные позывы
• II стадия -. наличие остаточной мочи
• III стадия - парадоксальная ишурия (задержка мочи, сопровождающаяся непрерывным выделением мочи каплями из переполненного мочевого пузыря).
• Объективное исследование
• Пальцевое ректальное исследование предстательной железы (увеличение размеров, туго-эластическая консистенция, междолевая борозда сглажена)
• Пальпация живота - определение границ мочевого пузыря при наличии остаточной мочи.

  Лабораторные данные

• Общий анализ мочи - изменения возникают только при наличии сопутствующей инфекции
• Сывороточный креатинин - повышение при развитии ХПН (ранее выявление)
• Простатоспецифический Аг - умеренное повышение характерно для ДГПЖ, резкое повышение - для рака предстательной железы. Специальные исследования
• Урофлоуметрия - определение степени обструкции по скорости потока мочи
• УЗИ
• Трансабдоминальное - определение наличия и количества остаточной мочи и размеров предстательной железы
• Трансректальное - выявление очаговых изменений. Дифференциальный диагноз
• Рак предстательной железы
• Стриктуры мочеиспускательного канала
• Простатит
• Рак мочевого пузыря
• Нейрогенные дисфункции мочевого пузыря.

  ЛЕЧЕНИЕ

  Тактика ведения

• Диета: исключают продукты и вещества, раздражающие почки (алкоголь, азотистые экстрактивные вещества, кофе, какао, шоколад, острые и солёные блюда)
• Необходимо динамическое наблюдение мужчин старше 50 лет для раннего выявления ДГПЖ
• При I стадии заболевания показана лекарственная терапия
• При II и III стадиях -один из методов хирургического лечения
• При острой задержке мочи - катетеризация мочевого пузыря, в случае неэффективности - эпицистостомия (пункционная, троакарная, операционная)
• При макрогематурии - гемостатические средства, в случае неэффективности - оперативные методы остановки кровотечения
• При инфекционных осложнениях - антибактериальная терапия. Лекарственная терапия
• 01,-Адреноблокаторы
• Доксазозин - 2 мг 1 р/сут, постепенно увеличивая дозу до 4-8 мг/сут. При возникновении выраженной гипотензивной реакции дозу следует уменьшить. С осторожностью назначают при нарушении функций почек, а также пациентам пожилого и старческого возраста
• Теразозин (корнам) 1 мг/сут (перед сном), увеличивая дозу до 2-10 мг/сут в течение 4-6 нед. Не рекомендована деятельность требующая концентрации внимания в течение 12ч после первого приёма, после увеличения дозы или перерыва в лечении
• Тамсулозин (омник)
• Альфузозин (дальфаз).
• Ингибиторы а-редуктазы
• Проскар (финастерид) - 5 мг 1 р/сут. При нарушении функций почек дозу следует снизить. При лечении необходим тщательный контроль за возможным развитием обструктивной уропатии
• Простагут
• Простаплант.
• Гестонорон (депостат) по 2 мл в/в 1 р/нед в течение 2-3 мес. Побочные эффекты: гинекомастия, нарушение потенции; кашель, сосудистые нарушения - сразу после введения.
• Копривит по 2 капсулы 3 р/сут в течение 3-4 нед, затем по 2 капсулы в день в течение 2 нед, далее по 1 капсуле в день.

  Хирургическое лечение

• Трансуретральная резекция предстательной железы - показана при массе аденомы не более 50 г
• Открытая простатэктомия
• Чреспузырная
• Позадилоб-ковая
• Постоянная эпицистостомия - при наличии противопоказаний к радикальной операции
• Осложнения
• Ранние (кровотечение, воспалительные)
• Обструкция шейки мочевого пузыря.

  Осложнения

• Воспалительные
• Цистит
• Простатит
• Пиелонефрит
• Орхоэпидидимит
• Камни мочевого пузыря
• Гематурия из вари-козно расширенных вен шейки мочевого пузыря
• Гидронефроз
• Острая задержка мочи. Прогноз благоприятный.

  Синонимы

• Гиперплазия предстательной железы
• Гипертрофия предстательной железы
• Аденома простаты