Артрит реактивный
!
Реактивный артрит (РеА) - воспалительное поражение суставов на фоне активного очага внесуставной инфекции; возбудитель при бактериологическом исследовании синовиальной жидкости не обнаруживают. Группа РеА ограничена артритами, возникающими- на фоне урогенитальной или кишечной инфекции и острой ревматической лихорадкой (активная стадия ревматизма). Симптомокомплекс, включающий артрит, конъюнктивит, уретрит или цервицит, колит и характерные поражения кожи, носит название синдрома Райтера. Различают два варианта РеА - урогенитальный и энтероколитический. Частота.
Возникает после бактериальной дизентерии в 2,5% случаев, после урогенитальной инфекции - в 0.8%. Преобладающий возраст - 20-40 лет. Преобладающий пол - мужской (муж-чины, болеют чаще в 20 раз урогенитальным и в 10 раз энтероколитическим вариантами РеА). Этиология Урогенитальные инфекции: Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum Желудочно-кишечные: Shigella flexneri IbIb и Па, Shigella sonnet, Campylobacter jejuni, Salmonella typhimurium, Salmonella enteritidis, Salmonella heidelbergeri, Salmonella cholerae-suis, Yersinia pseudotuberculosis, Yersinia enterocolitica. Клиническая картина Начало болезни.
РеА чаще дебютирует в молодом возрасте. Через 1-3 нед после уретрита или кишечной инфекции может появиться любой из клинических признаков заболевания. Часто болезнь не диагностируют, т.к. симптомы возникают неодновременно. Урогенитальный дебют: острый цистит, у женщин - вагинит, цервицит, хроническое воспаление придатков матки; у мужчин - уретрит, баланит, баланопостит, простатит. Неспецифический уретрит может протекать бессимптомно и проявляться только лабораторными изменениями начальной порции мочи. Энтероколитический дебют: диарея. Поражение суставов: асимметричный полиартрит с преимущественным поражением суставов нижних конечностей, реже локтевых, лучезапястных и тазобедренных суставов может развиваться асимметричный артрит плюснефалангового сустава большого пальца характерны боли в различных отделах позвоночника возможны клинические проявления вовлечения крестцово-подвздошных суставов. Поражение околосуставных тканей: тендиниты, бурситы (ахиллобурситы,подпяточные бурситы), периостит пяточных бугров. Поражение глаз: конъюнктивит, передний увеит. Конъюнктивит может протекать остро и быстро исчезнуть, поэтому довольно часто пациенты не акцентируют внимание врача на его симптомах. Передний увеит часто развивается при длительном течении болезни, может принять хронический характер, и для его лечения может возникнуть необходимость местного или системного назначения глюкокортикои-дов с целью предотвращения стойкого нарушения зрения. Изменения кожи и слизистых оболочек: Часто возникают безболезненные изъязвления слизистой оболочки ротовой полости (язвенный стоматит, глоссит) Кератодермия -типичное поражение кожи, напоминающее псориатические бляшки с обильным шелушением и самой разнообразной локализацией Эрозивный баланит - безболезненные эрозии с венчиком гиперемии на головке полового члена, могут кружать наружное отверстие мочеиспускательного канала Возможно развитие проктита. Системные проявления ССС: на ранних стадиях заболевания можно обнаружить шум трения перикарда или АВ блокаду I степени. На более поздних стадиях, как и при анкило-зирующем спондилите, возможно развитие аортита, приводящего к аортальной недостаточности Почки: амилоидоз, пиелонефрит Лимфаденопатия. Особенности РеА у ВИЧ-инфицированных пациентов Выраженные суставные и внесуставные проявления, деструктивное поражение суставов с выявлением эрозий при рентгенологическом исследовании Отсутствие спонтанных ремиссий ВИЧ-ассоциированный комплекс: лимфаденопатия, лихорадка, похудание, диарея. Рентгенологическое исследование На ранней стадии заболевания патологических изменений не наблюдают На поздних стадиях - сакроилеит, обычно двусторонний; локальные изменения в позвоночнике, характерные для анкилозирующего спондилита; периостильные разрастания костной ткани в области лучезапястных, голеностопных суставов и тазовых костей; пяточные шпоры, редко -эрозии околосуставных участков костей и анкилоз.
Лабораторные исследования
Увеличение СОЭ Наличие РФ нехарактерно Синовиальная жидкость - лейкоцитоз более 2 000 в 1 мкл, нейтрофилов более 50% Для обнаружения хламидий в мазках из мочеиспускательного и шеечного каналов используют иммуно-флюоресцентный метод, возможно обнаружение антихламидийных Для диагностики уреаплазматической инфекции применяют серологическое исследование крови; информативным считают 4-кратное увеличение содержания специфических AT Для диагностики кишечных инфекций применяют бактериологическое исследование кала Характерно наличие в крови HLA-B27.
Дифференциальный диагноз
Анкилозирующий спондилит Псориатический артрит Артрит, возникший на фоне воспалительных неинфекционных заболеваний кишечника (неспецифический язвенный колит, болезнь Крона] Артрит, связанный с анастомозировани-ем тощей и ободочной кишки. ЛЕЧЕНИЕ Антибактериальная терапия в течение 28-30 дней. При урогенном РеА тетрациклины; тетрациклин по 500 мг 4 р/сут-, метациклина гидрохлорид по 0,3 г 2-3 р/сут, доксициклина гидрохлорид по 100 мг 2 р/сут макролиды и азалиды: эритромицин по 500 мг 4 р/сут, сумамед (азитро-мицин) 1,0 г в 1 день, далее по 0,5 г 1 р/сут; рокситроми-цин по, 150 мг 2 р/сут (утром и вечером) фторхинолоны - ципрофлоксацин по 0,5 г 2-3 р/сут Целесообразно дополнительное назначение противогрибковых антибиотиков, например нистатина по 500000 ЕД 4 р/сут. При энтероколитическом РеА левомицетин по 0,5 г 4 р/сут в течение 2 нед, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут - при сальмонеллёзах бисептол по 1 таблетке 2 р/сут, ампицил-лин по 500 мг 4 р/сут, ципрофлоксацин по 0,5 г 2 р/сут -:при шигеллёзах левомицетин по 0,5 мг 4 р/сут, тетрациклин по 500 мг 4 р/сут, бисептол по 1 таблетке 2 р/сут -при иерсиниозах. По окончании антибактериальной терапии необходимы повторные бактериологические анализы. Обязательны обследование и лечение полового партнёра. НПВС - см. Артрит ревматоидный. Базисная терапия показана при хроническом течении или невысокой эффективности НПВС. Соли золота - см. Артрит ревматоидный. Сульфасалазин (салазосульфапиридин), начиная с 500 мг/сут, с последующим повышением суточной дозы на 500 мг каждую неделю до 2 г/сут. Необходимо регулярное проведение общих анализов крови, мочи, функциональных проб печени. Метотрексат по 2,5 мг через 12 ч 3 раза или 7,5 мг 1 р/нед. Перед началом лечения необходимо исключение ВИЧ-инфицирования. Во время лечения следует проводить общие анализы крови, мочи, функциональные пробы печени. Глюкокортикоиды для периартикулярного обкалывания при . энтезопатиях или для внутрисуставного введения (см.Артритревматоидный). Системное применение глюкокортикоидов малоэффективно. При поражении конъюнктивы, кожи и слизистых оболочек ЛС обычно не назначают, однако при переднем увейте иногда необходимо местное применение глюкокортикоидов. Физическая активность: пациентам рекомендуют соблюдение покоя для уменьшения интенсивности воспалительных явлений и комплекс физических упражнений, сохраняющий функции суставов и предотвращающий развитие контрактур. Осложнения Стриктуры мочеиспускательного канала Катаракта и слепота. Течение Первая атака обычно заканчивается в течение 6 мес, в половине случаев наблюдают рецидив, не всегда обусловленный повторным инфицированием. Синонимы Уретро-окуло-синовиальный синдром Болезнь Райтера Артрит инфекционно-аллергический | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
