Аневризма брюшной аорты
!
Аневризма брюшной аорты развивается, как правило, в результате атеросклеротического поражения и локализуется ниже уровня отхождения почечных артерий. Наблюдают значительно чаще, чем аневризму грудной аорты. Клиническая картина Боли в животе (обычно слева) или спине, связанные с просачиванием крови через стенку артерии. Боль интенсивная, если аневризматический мешок сдавливает спинномозговые корешки Ощущение пульсации в животе Перемежающаяся хромота (вследствие нарушения кровоснабжения нижних конечностей). Диагностика. Примерно 40% аневризм - случайная находка при клиническом или рентгенологическом исследовании Рентгенологическое исследование - кальцификация стенки аневризмы брюшной аорты в 60% случаев УЗИ и КТ живота позволяют наиболее точно определить локализацию и размеры аневризмы. КТ даёт возможность детально оценить взаимоотношения аневризмы с почечными и другими висцеральными сосудами и выявить возможные аномалии венозного русла Ангиография показана пациентам с артериальной гипертёнзией при выраженной или нестабильной стенокардии, стенозе почечных артерий, больным с подозрением на ишемию брыжеечных сосудов, а также пациентам с симптомами окклюзии дистальных артерий.
Дифференциальный диагноз проводят с опухолью поджелудочной железы. ЛЕЧЕНИЕ Хирургическое лечение Показание к операции - увеличение диаметра аневризмы более чем на 0,4 см/год Аневризмэктомия с замещением аневризмы аортальным протезом из дакрона или другого синтетического материала До, во время и после операции показано тщательное наблюдение за давлением в полостях сердца и величиной сердечного выброса с помощью катетера Судна-Ганца.
Консервативное лечение
Гигроний, имехин, арфонад В-адреноблокаторы (пропранолол) Нитропруссид натрия Маннитол (маннит) назначают для стимуляции диуреза во время операции После операции может потребоваться срочная коррекция ацидоза и гиперкалиемии. Осложнение - разрыв аневризмы Риск разрыва зависит от размера аневризмы (обычно аневризму считают большой, если её диаметр вдвое больше диаметра сосуда): Меньше 4,5 см в диаметре - 9% Диаметр от 4,5 до 7 см - 35% Более 7 см в диаметре - 75% Диагностика Клиника шока. При небольших разрывах АД может оставаться стабильным Сильная боль в животе или спине, временами локализующаяся в нижних отделах живота, паховой области, яичках Пульсирующее образование в брюшной полости более чем в 80% случаев Непосредственная визуализация с помощью КТ Хирургическое лечение разрывов аневризмы аорты нужно проводить сразу после установления диагноза. Операционная летальность составляет 50-60%. Прогноз. 90% больных погибают от разрыва аневризмы в течение года. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
