Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Стенокардия

Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.

Частота - 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст - пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол - мужской (5:1).

Классификация

  • Стенокардия напряжения
  • Впервые возникшая стенокардия - продолжительность до 1 мес
  • Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 мес
  • I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках
  • II функиональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж
  • III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж
  • IV функциональный класс - характерно возникновение приступов в покое
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения
  • Спонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия).
  • Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы:
  • Впервые возникшая стенокардия напряжения
  • Прогрессирующая стенокардия напряжения
  • Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия
  • Стенокардия, впервые возникшая в покое.

    Этиология

  • Атеросклероз коронарных артерий
  • Спазм коронарных артерий
  • Тромбоз
  • Стеноз устья аорты
  • Гипертрофическая кардиомиопатия
  • Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия
  • Тяжёлая артериальная гипертёнзия
  • Недостаточность аортального клапана.

    Факторы риска

  • Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте
  • Гиперхолестеринемия
  • Артериальная гипертёнзия
  • Курение
  • Сахарный диабет
  • Принадлежность к мужскому полу
  • Пожилой возраст.

    Клиническая картина

  • Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.
  • Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, - кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине.
  • Боли могут возникать только в областях иррадиации.
  • Эквивалент стенокардии - одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина.
  • Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа.
  • Нестабильная стенокардия - болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ.

    Лабораторные исследования

  • Общий холестерин - обычно повышен
  • Холестерин ЛВП - обычно снижен
  • Холестерин ЛНП -обычно повышен.

    Специальные исследования

  • ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ
  • Тест с физической нагрузкой
  • Сцинтиграфия
  • Эхокардиография при физической нагрузке
  • Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке
  • Коронарная ангиография.

    Дифференциальный диагноз

  • Эзофагит
  • Спазм пищевода
  • Холецистит
  • Гастрит
  • Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки
  • Рак желудка
  • Остеохондроз
  • Перикардит
  • Расслоение аорты (при коарктации или аневризме)
  • ТЭЛА
  • Лёгочная гипертёнзия
  • Пневмоторакс
  • Поражение корешков спинного мозга
  • Остеоартроз плечевых суставов
  • Психологические причины -беспокойство, мнительность и др.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.

    Тактика ведения

  • Цель лечения - снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку
  • Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений
  • Прекращение курения, следует избегать стрессов.

    Препараты выбора

  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний.
  • B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию.
  • Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов.
  • Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов.
  • Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сут.
  • Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии.
  • Гепарин - пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии.
  • Лекарственные взаимодействия - B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности.

    Хирургическое лечение

  • Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда
  • Аортокоронарное шунтирование - наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию.

    Осложнения

  • ИМ
  • Аритмии
  • Блокады проводящих путей сердца
  • Сердечная недостаточность.

    Прогноз

  • Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка
  • В течение года умирают 3-4% больных стенокардией.

    Возрастные особенности

  • Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей - наследственные дислипи-демии
  • Пожилые - высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов)
  • Беременность - после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии.

    Профилактика

  • Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений
  • Гиполипидемические препараты.

    Информация для пациента - необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.

    Синонимы   Грудная жаба



  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть