Медицинская энциклопедия
Стенокардия
Стенокардия - кратковременное ощущение сдавления, сжатия или жжения за грудиной, вызванное преходящей ишемией миокарда. Одна из форм ИБС.
Частота - 150 на 100000 жителей в возрасте 50 лет. Преобладающий возраст - пожилой, у женщин часто возникает в менопау-зальный период. Преобладающий пол - мужской (5:1).
Классификация
Стенокардия напряжения Впервые возникшая стенокардия - продолжительность до 1 мес Стабильная стенокардия напряжения - продолжительность более 1 мес I функциональный класс -приступы возникают только при чрезмерных физических нагрузках II функиональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 500 м, при подъёме более чем на один этаж III функциональный класс - приступы возникают при ходьбе на расстояния более 100-500 м, при подъёме на один этаж IV функциональный класс - характерно возникновение приступов в покое Прогрессирующая стенокардия напряженияСпонтанная стенокардия (стенокардия Прйнцметала, вариантная стенокардия). Отдельно выделяют нестабильную стенокардию. К ней относят следующие формы: Впервые возникшая стенокардия напряжения Прогрессирующая стенокардия напряжения Ранняя (первые 14 дней ИМ) постинфарктная стенокардия Стенокардия, впервые возникшая в покое. Этиология
Атеросклероз коронарных артерий Спазм коронарных артерий Тромбоз Стеноз устья аорты Гипертрофическая кардиомиопатия Первичная лёгочная артериальная гипертёнзия Тяжёлая артериальная гипертёнзия Недостаточность аортального клапана. Факторы риска
Семейный анамнез развития стенокардии в молодом возрасте Гиперхолестеринемия Артериальная гипертёнзия Курение Сахарный диабет Принадлежность к мужскому полу Пожилой возраст. Клиническая картина
Сдавление, чувство тяжести либо жжения (редко явная боль) за грудиной или (реже) в левой половине грудной клетки, отдающие в руку (чаще левую) или обе руки, область лопатки, шею, нижнюю челюсть. Приступы возникают при физических нагрузках, эмоциональном возбуждении, приёме пищи, на холодном воздухе. Продолжительность приступа в среднем от 2 до 5 мин. Боли уменьшаются после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина. Чрезвычайно характерен жест пациента, рассказывающего о приступе стенокардии, - кисть у грудины, сжатая в кулак, либо соединение сжатых в кулаки кистей на грудине. Боли могут возникать только в областях иррадиации. Эквивалент стенокардии - одышка или резкая слабость при нагрузке, исчезающие после отдыха или приёма нитроглицерина. Стенокардия Прйнцметала развивается в покое, чаще в ночное время, не связана с физическими нагрузками, вызвана спазмом коронарных артерий и сочетается с выраженным изменением ЭКГ (подъёмом сегмента S-T) во время приступа. Нестабильная стенокардия - болевые приступы, появившиеся впервые или изменившие свои обычные продолжительность, интенсивность и время возникновения. Нестабильная стенокардия у части пациентов предвещает ИМ. Лабораторные исследования
Общий холестерин - обычно повышен Холестерин ЛВП - обычно снижен Холестерин ЛНП -обычно повышен. Специальные исследования
ЭКГ - могут быть признаки предшествующего ИМ. Другие показатели неспецифичны и часто бывают нормальны. Блокады ножек пучка Хиса, синдром Вольфа-Паркин-сона-Уайтанлн нарушение внутрижелудочковой проводимости значительно снижают диагностическую ценность ЭКГ Тест с физической нагрузкой Сцинтиграфия Эхокардиография при физической нагрузке Радионуклидная вентрикулография при физической нагрузке Коронарная ангиография. Дифференциальный диагноз
Эзофагит Спазм пищевода Холецистит Гастрит Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Рак желудка Остеохондроз Перикардит Расслоение аорты (при коарктации или аневризме) ТЭЛА Лёгочная гипертёнзия Пневмоторакс Поражение корешков спинного мозга Остеоартроз плечевых суставов Психологические причины -беспокойство, мнительность и др. ЛЕЧЕНИЕ
Режим - пациент должен находиться под наблюдением врача. Если появились симптомы нестабильной стенокардии, показана госпитализация. Диета № 10с.
Тактика ведения
Цель лечения - снизить потребность миокарда в кислороде и/или увеличить его доставку Показаны неинвазивные методы исследования для своевременного выявления риска развития осложнений Прекращение курения, следует избегать стрессов. Препараты выбора
Аспирин (ацетилсалициловая кислота) 325 мг 1 р/сут -всем пациентам со стенокардией при отсутствии противопоказаний. B-Адреноблокаторы: атенолол 25-100 мг 1 р/сут, метопро-лол по 25-100 мг 2 р/сут или пропранолол (анаприлин) по 30-100 мг 2-3 р/сут (дозы подбирают индивидуально; поддержание ЧСС в покое на уровне 50-60 в мин). Могут вызвать общую слабость, импотенцию, обострение заболеваний, связанных с нарушением периферического кровообращения и обструктивных болезней лёгких, депрессию. Нитроглицерин (0,3-0,6 мг под язык, можно повторить 2-3 раза с промежутками 10-15 мин) - наиболее эффективный препарат для снятия острых приступов. Нитраты. Между приёмами нитратов пролонгированного действия (мононитраты или нитраты чрескожного действия) следует делать перерыв 10-14 ч, чтобы предотвратить развитие привыкания. В этот интервал принимают B-адреноб-локатор или блокатор кальциевых каналов. Блокаторы кальциевых каналов: пролонгированные формы вера-памила 160-480 мг 1 р/сут, дилтиазема 90-360 мг 1 р/сут, ни-федипина 30-120мг 1 р/сут. Ингибиторы ГМГ-КоА-редуктазы (например, правастатин, ловастатин и др.) назначают при гиперхолестеринемйи. Эти препараты уменьшают частоту симптоматической стенокардии. Гепарин - пациентам, госпитализированным с признаками нестабильной стенокардии. Лекарственные взаимодействия - B-адреноблокаторы и бло-каторы кальциевых каналов по отдельности и в комбинации могут вызвать выраженное угнетение сократимости и проводимости сердца, осторожно назначают пациентам даже с лёгкими признаками сердечной недостаточности. Хирургическое лечение
Чрескожная внутрипросветная баллонная ангиопластика, введение стентора, сохраняющего восстановленный просвет сосуда Аортокоронарное шунтирование - наложение шунтов в обход поражённых участков коронарных артерий. В качестве шунта используют вену (подкожную вену бедра) или внутреннюю грудную артерию. Осложнения
ИМ Аритмии Блокады проводящих путей сердца Сердечная недостаточность.
Прогноз
Неоднозначен, зависит от выраженности атеросклероза и количества поражённых коронарных артерий, состояния миокарда левого желудочка В течение года умирают 3-4% больных стенокардией. Возрастные особенности
Дети. Наиболее частая причина появления симптомов стенокардии у детей - наследственные дислипи-демии Пожилые - высокая чувствительность к побочным эффектам ЛС (например, выраженная депрессия при назначении B-адре-ноблокаторов) Беременность - после уточнения диагноза необходимо тщательное наблюдение акушера и кардиолога, рост потребности в кислороде при беременности усиливает симптоматику стенокардии. Профилактика
Прекращение курения, диета с низким содержанием холестерина и жиров, регулярное выполнение комплекса специальных упражнений Гиполипидемические препараты. Информация для пациента - необходимо постоянно иметь с собой нитроглицерин для своевременного купирования приступов стенокардии. Первый приём нитроглицерина (особенно в вертикальном положении) может вызвать снижение АД и обморок. При возникновении приступа стенокардии в постели необходимо присесть или встать для уменьшения нагрузки на сердце.
Синонимы Грудная жаба
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
