Главная Медицинская энциклопедия Лекарственные препараты Противозачаточные лекарственные средства

Инъекционные, имплантируемые (вживляемые) гормональные средства

ДЕПОПРОВЕРА (Depotprovera)

Фармакологическое действие, Инъекционный противозачаточный препарат, оказывающий при внутримышечном введении длительное прогестановое действие. Действующее вещество препарата - медроксипрогестерона ацетат является прогестиновым агентом, лишенным андрогенной или эстрогенной активности (действия, подобного действию мужских половых гормонов и женских половых гормонов). Препарат подавляет секрецию гипофизарных гонадотропинов (препятствует выделению гипофизом гормонов, стимулирующих активность половых желез), что, в свою очередь, предотвращает созревание фолликулов (структурно-функциональных элементов яичника) и приводит к длительному ановуляторному состоянию (отсутствию выхода зрелой яйцеклетки из яичника) женщин репродуктивного (детородного) возраста. Это действие может также объяснить способность депопровера уменьшать выраженность вазомоторной симптоматики ("приливов") у женшин в менопаузе (второй фазе климакса, начинающейся после последней менструации).

Депопровера вызывает также типичные прогестиновые изменения слизи цервикального канала (канала шейки матки); увеличивает вязкость слизи, затрудняя таким образом проникновение через нее спермы.

Показания к применению. Подавление овуляции (выхода зрелой яйцеклетки из яичника) с целью предупреждения беременности.

Способ применения и дозы. Рекомендуемая доза составляет 150 мг каждые 3 месяца. Препарат вводят глубоко внутримышечно. Флакон с препаратом следует тщательно взболтать непосредственно перед употреблением, чтобы вводимый препарат представлял собой однородную суспензию (взвесь твердых частиц в жидкости).

Пациенткам следует знать о том, что в начале применения препарата возможно нарушение менструального цикла, появление нерегулярных и непредсказуемых кровянистых выделений или "мазни", однако по мере продолжения терапии эти явления без дополнительного лечения обычно уменьшаются до состояния аменореи (отсутствия менструаций).

Побочные явления. Нервозность, бессонница, сонливость, утомляемость, депрессия (состояние подавленности), головокружение, головная боль, тошнота; крапивница, зуд, сыпь, акне (угри), гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу), алопеция (частичное или полное выпадение волос); чувствительность молочных желез и галакторея (молокоистичение вне периода кормления грудью); повышение температуры тела, изменения веса и "лунообразное" лицо. Боль, остаточные уплотнения и изменения цвета кожи в месте инъекции.

Противопоказания. Повышенная чувствительность к препарату.

Форма выпуска. Стерильная водная суспензия во флаконах (1 мл - 150 мг медроксипрогестерона ацетата) с приложением шприцев емкостью 1 мл.

Условия хранения. Список Б. В защищенном от света месте.

НОРПЛАНТ (Norplant)

Синонимы: Левоногестрел.

Фармакологическое действие. Противозачаточное средство. Оказывает влияние на гонадотропную функцию гипофиза (функцию гипофиза, направленную на стимуляцию активности половых желез), что приводит к незначительному снижению содержания в крови фолликуло-стимулирующего гормона (гормона, стимулирующего созревание фолликулов в яичнике) и лютеинизируюшего гормона (гормона, стимулирующего образование желтого тела в яичнике). Вызывает изменения в эндометрии (внутреннем слое матки), которые приводят к нарушению процесса имплантации (внедрения) яйцеклетки. Способствует увеличению вязкости цервикальной слизи (слизи канала шейки матки), что препятствует продвижению сперматозоидов. После подкожной имплантации (вживления) 6-ти капсул контрацептивный (противозачаточный) эффект достигается через 24 ч.

Показания к применению. Длительная гормональная контрацепция (предупреждение беременности) в случаях, когда не могут быть использованы внутриматочные контрацептивы и пероральные эстрогенсодержашие контрацептивы (гормоны); при необходимости немедленной контрацепции после аборта.

Способ применения и дозы. 6 капсул имплантируют подкожно во внутренную область плеча по оригинальной методике хирургическим путем с помощью троакара (хирургического инструмента), который под местной анестезией (обезболиванием) продвигается подкожно и размещает все 6 капсул веерообразно, однократно, на срок не более 5 лет. Через 5 лет с помощью прямого и изогнутого москита (медицинского инструмента) через разрез длиной 4 мм извлекают все 6 капсул.

Через 3 мес. после имплантации капсул и затем 1 раз в год необходим врачебный контроль. У пациенток, имеющих избыточный вес, контрацептивное действие норпланта менее эффективно.

Показаниями для немедленного удаления капсул являются острые нарушения зрения; плановое оперативное вмешательство с последующей иммобилизацией (лишением подвижности) в течение 6 мес. (в этом случае капсулы удаляют за 6 нед. до операции); первые симптомы тромбофлебита (воспаления стенки вен с их закупоркой) или тромбоэмболии (закупорки сосудов сгустком крови); симптомы острого заболевания печени; мигренеподобные боли.

При нарушениях правил антисептики (соблюдения стерильности /отсутствия микробов/) и техники имплантации капсул возможно развитие местного воспаления.

При острых и тяжелых формах хронических заболеваний печени необходим контроль печеночных проб с интервалом 8-12 недель.

Если на фоне действия препарата ожидаемая менструация не неступила в течение 6 недель от начала предыдущей менструации или менструальноподобной реакции, необходимо однократно исключить наличие беременности. При аменорее (отсутствии менструаций) нет необходимости в повторных исследованиях для исключения беременности.

При одновременном применении с барбитуратами, рифампицином, карбамазепином, дифенином эффективность норпланта уменьшается.

Побочное действие. Изменения менструального цикла (нерегулярные менструации, регулярные длительные с наличием мажущих межменструальных выделений, скудные регулярные, аменорея) развиваются приблизительно у 30% женшин в первые 3 месяца и у 20% женщин к концу первого года использования норпланта. Гирсутизм (избыточное оволосение у женщин по мужскому типу, проявляющееся ростом бороды, усов и т.д.). Иногда - снижение либидо (полового влечения), появление транзиторных (проходящих) кист яичников (образование полостей в яичнике), исчезающих самопроизвольно. Головная боль, депрессия (состояние подавленности); тошнота; редко -акне (угри), дерматит (воспаление кожи), выпадение волос; редко - возникновение тромбоэмболии (закупорка сосудов сгустком крови).

Противопоказания. Беременность; гепатоз (невоспалительное заболевание печени) беременных в анамнезе (истории болезни); острые заболевания печени, синдром Дубина-Джонсона (наследственное заболевание печени, сопровождающееся желтухой), синдром Ротора (наследственное заболевание печени, характеризующееся умеренным повышением содержания в крови связанного билирубина); серповидно-клеточная анемия (наследственная гемолитическая анемия /повышенный распад эритроцитов в крови/); рак молочной железы; герпетические высыпания (кожная сыпь, вызванная вирусом герпеса); тромбозы (образование сгустка крови в сосудах) артерии и вен, тромбоэмболии (в том числе в анамнезе); кровотечения неясной этиологии (причины) в анамнезе; выраженные нарушения жирового обмена.

Форма выпуска. Капсулы для имплантации стерильные в герметичной упаковке по 6 штук, содержащие по 0,036 г левоногестрела. В комплект входят специальные шприцы для имплантации.

Условия хранения. Список Б. В прохладном, защищенном от света месте.