Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Шок септический

Септический шок возможен при перитоните, инфекциях мочевыводящих и жёлчных путей, пневмонии, панкреонекрозе, септических родах и аборте. Чаще всего септический шок возникает в результате действия грамотрицательных бактерий (Е. coli, Klebsiella, Proteus), но патогенными могут быть и другие агенты (грамположительные бактерии, вирусы, грибки, простейшие).

Патогенез

  • Изменения сосудистого русла имеют различную направленность (в зависимости от вида микроорганизмов, обусловивших септический шок)
  • Грамположительная флора выделяет экзотоксины, вызывающие протеолиз и последующее образование плазмокини-нов. В результате действия последних развиваются паралич сосудов и артериальная гипотёнзия по изоволемическому типу
  • Грамотрицательная флора содержит эндотоксин, поступающий в кровь при разрушении бактерий. Стимулируя мозговой слой надпочечников, он приводит к выделению катехоламинов и последующему сужению сосудов
  • Нарушения сократительной функции миокарда при септическом шоке наступают на поздних сроках, в результате длительной коронарной недостаточности. Кроме прямого влияния токсинов на миокард, имеет значение сгущение крови, особенно значительное при перитоните и панкреонекрозе
  • Дыхательная недостаточность при септическом шоке обусловлена:
  • синдромом шокового лёгкого, зависящего от нарушения микроциркуляции
  • ухудшением сократимости дыхательных мышц
  • несоответствием между функцией лёгких и возросшими требованиями к вентиляции (тахипноэ создаёт компенсаторный дыхательный алкалоз в ответ на избыточное образование органических кислот и угольной кислоты; гипервентиляция также связана с лихорадкой и прямым действием токсинов бактерий на дыхательный центр)
  • Печёночная недостаточность бывает обусловлена бактериемией, эндотоксемией, а также гипоперфузией и гипоксией органа. Истощаются фиксированные макрофаги (купферовские клетки), возникает портальная гипертензия
  • Нарушения реологии крови. С одной стороны, поражение печени приводит к уменьшению, образования протромбина и повышению фибринолитической активности крови. С другой стороны, уровень фибриногена в крови остаётся высоким, а уровень эндогенного гепарина снижается. Поэтому гиперкоагуляция сохраняется и создаются условия для возникновения ДВС
  • Почечная недостаточность при септическом шоке возникает в результате гиперкоагуляции. Быстро развиваются необратимые изменения, вплоть до массивного тубулярного некроза
  • Повреждения поджелудочной железы имеют ишемическое происхождение. Вначале происходит активация секреторной функции с выбросом в кровоток протеолитических ферментов. На поздних сроках возможен асептический панкреонекроз. Дисфункция поджелудочной железы вызывает:
  • гипергликемию
  • избыточное образование кининов (протеазы поджелудочной железы трансформируют неактивные кининогены в активные кинины), кинины вызывают повышение проницаемости сосудистой стенки и снижают АД
  • геморрагический гастроэнтероколит (в результате повышенной секреции протеаз в просвет кишечника и застоя крови в брыжейке)
  • Возникает вторичный иммунодефицит.

    Клинические проявления

  • Симптомы инфекции: гипертермия, ознобы, бактериемия, изменения белой и красной крови.
  • Нервно-психические расстройства: возбуждение, судороги, сопор, кома.
  • Сердечно-сосудистые расстройства: артериальная гипотёнзия, нарушения ритма, ишемиямиокарда
  • Нарушения микроциркуляции:
  • при гипердинамическом синдроме кожные покровы тёплые, сухие, гиперемированные
  • при гиподинамичес-ком синдроме - холодная, влажная, мраморная с цианозом кожа.
  • Дыхательные расстройства: тахипноэ, гипоксемия, низкий артериовенозный градиент р02.
  • Нарушения функций паренхиматозных органов:
  • олигурия (менее 600-700 мл/сут), гиперазотемия, гиперкреатинине-мия
  • желтуха, повышение активности трансаминаз
  • диастазурия, гиперамилаземия, гипергликемия.
  • Тромбогеморрагический синдром, в т.ч. желудочно-кишечные кровотечения.
  • Лабораторные данные: коагулопатия, нарушения КЩС (респираторный алкалоз, метаболический ацидоз), нарушение водно-электролитного баланса, диспротеинемия.

    Лечение

  • Хирургическое лечение очагов инфекции.
  • Коррекция расстройств гемодинамики.
  • Малые дозы сердечных гликозидов (дигоксин 1 мл 0,025% р-ра в 10 мл 5% р-ра глюкозы в/в медленно)
  • Антиагреганты (дипиридамол по 0,025 г 3 р/сут), блокаторы кальциевых каналов (верапамил 2 мл 0,25% р-ра в 150 мл5% р-ра глюкозы в/в капельно)
  • Средства, улучшающие реологические свойства крови (реополиглюкин до 1500 мл, гемодез 500 мл в/в капельно).
  • Гепарин (при отсутствии опасности кровотечения) ЗООООЕД/сут непрерывно в/в капельно с реополиглюкином (8000-10000 ЕД на 500 мл соответственно).
  • Обеспечение адекватной лёгочной вентиляции и газообмена: масочная ингаляция 100% кислорода, если при этом р02 не превышает 60-70 мм рт.ст. - ИВЛ.
  • Восполнение потерь жидкости, парентеральное питание, коррекция КЩС и электролитных нарушений
  • Суточный объём инфузии определяют дефицитом ОЦК
  • Инфузии альбумина и протеина - при шоковом лёгком
  • Белковые и аминокислотные инфузии (обеспечение не менее 4 000 ккал)
  • Жировые эмульсии не показаны из-за опасности блокады ретикулоэндотелиальной системы.
  • Коррекция метаболических нарушений
  • Инфузия глюкозы с инсулином (1 ЕД инсулина на 2,5-3 г глюкозы) со скоростью 1 г/кг/ч.
  • Анаболические гормоны (ретаболил по 1 мл 5% р-ра в/м 1 р/2 нед).
  • Инфузии глюкозо-спиртовой смеси.
  • Ингибиторы протеаз (контрикал до 60 000 ЕД/сут в 500 мл 0,9% р-ра NaCl в/в капельно).
  • Большие дозы витаминов С, В,, В6 и В|2; кокарбоксилаза, фосфаден (2 мл 2% р-ра в/м 3-4 р/сут).
  • При олигурии на фоне достаточного ОЦК - фуросемид (по 100-200 мг в/м или в/в дробно через каждые 4 ч) в сочетании с осмотическими диуретиками (маннитол [маннит] 1 г/кг в/в капельно).
  • Лечение пареза кишечника
  • Стимуляция моторики кишечника (гипертонические клизмы, диадинамические токи Бернара).
  • Прозерин (1 мл 0,05% р-ра п/к 2 р/сут), дистигмина бромид (1 мл 0,05% р-ра в/м 1 р/сут).
  • Антистафилококковый иммуноглобулин в/м через день до 4 доз, антистафилококковая плазма в/в, пентаглобин, сан-доглобулин, моноклональные AT.
  • Антибиотикотерапия
  • Препараты выбора - пенициллины, аминогликозиды, цефа-лоспорины, карбапенемы, производные фторхинолона в больших дозах (например, гентамицин - до 240-400 мг/сут, цефалоспорины - до 12 г/сут).
  • Для профилактики суперинфекции противогрибковые препараты (нистатин 500 000 ЕД 3-4 р/сут, леворин 500 000 ЕД 2-4 р/сут), интестопан (1-3 таблетки 4-6 р/сут внутрь), амфотерицин В, дифлукан, бифидумбактерин, бифиформ.

    Синонимы

  • Токсико-инфекционный шок
  • Эндотоксиновый шок
  • Бактериемический шок
  • Инфекционно-токсический шок


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть