Угри розовые
!
Угри розовые - хроническое воспалительное заболевание сальных желез, обусловленное конституциональной ангиопатией, нейроэндокринными расстройствами и нарушением функций органов пищеварения. Частота - 4-5% пациентов (чаще женщины 30-50 лет), обратившихся к дерматологу. Этиология. Эндокринные и вегетатаивно-сосудистые нарушения (нарушение функций щитовидной или половых желез), заболевания ЖКТ, приводящие к ангионеврозам с недостаточностью периферического кровообращения. Иногда хроническое течение заболевания поддерживается обитающим в сальных железах клещом - железницей (Demodexfolliculorum). Факторы риска Инсоляция, перегревание Стрессовые ситуации Чрезмерное употребление алкоголя, кофе, чая, пряностей Переохлаждение. Клиническая картина В развитии розовых угрей различают 3 стадии I (эритема-тозная) стадия: появляется гиперемия, которая усиливается при действии тепла, волнении, приёме острой пищи. Постепенно возникают телеангиэктазии (характерный признак - побледнение поражённого сосуда при надавливании) II (папулёзно-пустулёзная) стадия: на фоне застойной эритемы с телеангиэктазиями из сливающихся узелков красного цвета образуются бляшки с множеством гнойничковых элементов, при вскрытии которых выделяется гнойный экссудат, ссыхающийся в корки III (инфильтратив-ная) стадия: кожа утолщается, образуются воспалительные инфильтраты, объёмные узлы, из которых при надавливании может выделяться гной. Процесс локализуется на коже носа, щёк, реже лба. Если разрастания в области носа становятся значительными, то формируется шишковидный нос (ринофима). Заболевание часто сочетается с блефаритом, увеитом, себорейным дерматитом волосистой части головы и век. Методы исследования Биопсия: воспаление вокруг гипертрофированных сальных желез с образованием папул, пустул; отсутствие комедонов, телеангиэктазии и лимфоцитарная инфильтрация кожи Обследование на Demodex fo/liculorum. Дифференциальный диагноз Лекарственная аллергическая сыпь (например, после приёма йодидов и бромидов) СКВ Карциноидный синдром Кандидоз кожи Угри обыкновенные Себорейный дерматит. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения. Восстановление процессов микроциркуляции в коже (ксантинола никотинат), коррекция нарушений деятельности органов пищеварения (ферментные препараты [фестал, дигестал, мезим форте, панзинорм форте, соли-зим], при дисбактериозе толстой кишки - хилак-форте, бифидумбактерин, ацилакт), ликвидация очагов хронической инфекции. Курсовое лечение поливитаминами с преимущественным содержанием витаминов А, Е и группы В способствует быстрейшему регрессу элементов.
Лекарственная терапия - комплексная и патогенетически обоснованная с учётом стадии процесса и сопутствующих заболеваний. Антибактериальная терапия: метронидазол по 0,25 г 2 р/сут в течение 10-14 дней или тетрациклин 500-1 ОООмг/сут Тетрациклин противопоказан беременным, детям до 8 лет Тетрациклин может вызывать фотосенсибилизацию, поэтому рекомендовано избегать инсоляции Тетрациклин не назначают одновременно с антацидами, молочными продуктами и препаратами железа Антибиотики широкого спектра могут снизить эффективность пероральных контрацептивов, рекомендуют временное применение барьерных методов контрацепции. При выраженных инфильтратах и воспалении - глюкокортикоиды (преднизолон по 25-30 мг/сут на 1-2 нед с дальнейшим постепенным снижением дозы до полной отмены). В торпидных и тяжело протекающих случаях возможно применение ретиноидов (ретинола пальмитат или изотретиноин 0,1-0,5 мг/кг в течение 4 мес) Изотретиноин противопоказан беременным и женщинам репродуктивного возраста, не использующим надёжные методы контрацепции; может также оказать гепатотоксическое действие. Местную терапию проводят с учётом стадии заболевания При остром процессе - резорциновые, борные, таниновые примочки По стихании процесса - пасты с дёгтем, ихтиолом, серой 10% мазь или суспензия бензилбензоата Метронидазол (1% мазь или 0,75% гель) следует наносить утром и перед сном после очищения кожи Мази с эритромицином или клиндамицином Глюкокортикоидные мази применяют с осторожностью (возможно усиление кожного процесса); рекомендуют мази, не содержащие фтора.
Хирургическое лечение показано при ринофиме. Осложнения Ринофима Конъюнктивит Блефарит Кератит. Течение и прогноз. Медленно прогрессирующее течение, иногда возникают спонтанные ремиссии. Прогноз при соблюдении режима и адекватном лечении благоприятный. Беременность. Противопоказан пероральный приём изотретиноина и тетрациклина. Приём во время беременности изотретиноина может привести к развитию эмбриопатического синдрома (множественные аномалии ушной раковины, микрогнатия, волчья пасть, дефекты дуги аорты, гидроцефалия). Известна наследуемая изотретиноин подобная эмбриопатия (243440, р). Профилактика Необходимо соблюдение щадящего режима: не рекомендованы длительное пребывание на солнце, посещение бани, работа на открытом воздухе и в помещениях с высокой температурой Показаны диета с ограничением пряностей, копчёных и солёных продуктов, шоколада, кофе, какао, жирных бульонов и исключение алкогольных напитков Противопоказано применение косметических средств, приготовленных на основе масел и жиров.
Синоним. Угри красные | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
