Трахеит бактериальный
!
Бактериальный трахеит - тяжёлая, потенциально угрожающая жизни инфекция нижних отделов гортани и трахеи, вызываемая вторичной бактериальной инфекцией после перенесения ОРВИ. Частота- Около 2% детей, госпитализированных по поводу крупа. Преобладающий возраст - от 3 нед до 13 лет. Преобладающий пол -мужской (2:1). Этиология Staphylococcusaureus H. influenzae Streptococcuspneu-moniae Moraxella catarrhalis Стрептококки группы А Нейссерии.
Фактор риска - ОРВИ. Патоморфология.
Интенсивное воспаление, слущивание подглоточ-ного эпителия и обильнй гнойно-слизистый секрет, нарушающий функции дыхательных путей и затрудняющий проведение лечебных мероприятий по восстановлению этих функций. Клиническая картина Лающий грубый кашель Изменения голоса обычно отсутствуют Повышение температуры тела >38 °С Интоксикационный синдром Отёк нижних отделов гортани Стремительно развивающийся стридор Ребёнок обычно занимает лежачее положение Отсутствие слюнотечения и дисфагии (важно для дифференциальной диагностики с воспалением верхних отделов гортани) Отсутствие реакции на лечение аэрозолями с использованием адреналина (в отличие от больных с крупом). Лабораторные исследования Лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево Бактериологическое исследование крови обычно неинформативно Бактериоскопия и бактериологическое исследование трахеального секрета.
Специальные исследования
Рентгенологические исследования Рентгенография шеи в боковой проекции - сужение в нижних отделах гортани и трахеи с размытыми рентгенонегативными образованиями (струны) В лёгких можно обнаружить инфильтраты Эндоскопическое исследование: выраженное воспаление нижних отделов гортани и трахеи с обильным гнойно-слизистым секретом и слущенным эпителием, отделяемым от стенок трахеи слоями.
Дифференциальный диагноз
Ларинготрахеомаляция Эпиглоттит Инородное тело Ретрофарингеальный абсцесс Пневмония Ложный круп Дифтерийный ларингит. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Частое питание малыми порциями и обильное питьё. Возможно назначение диеты № 13 Инфузионная терапия Тёплый влажный воздух в палате Эндотрахеальная или назотрахеальная интубация (обычно на 3-13 сут).
Лекарственная терапия
Антибактериальная терапия Оксациллина натриевая соль по 0,25-0,5 г 4-6 р/сут взрослым, 1 г/сут детям от 3 мес до 2 лет в 4-6 приёмов, 2 г/сут детям от 2 до 6 лет в 4-6 приёмов. Цефотаксим по 1 г в/и каждые 12 ч взрослым и детям старше 12 лет, по 50-100 мг/кг/сут в 2-4 приёма (до 2 г/сут) детям до 12 лет. Цефуроксим по 0,75 г 3-4 р/сут в/и, 75 мг/кг/сут в 4 приёма детям. При аллергии к пенициллинам и цефалоспоринам - клиндамицин 40 мг/кг/сут в 4 приёма или хлорамфеникол (левомицетин) 75 мг/кг/сут в 4 приёма. При кашле показано назначение отхаркивающих или противокашлевых средств. Следует избегать совместного их назначения. Отхаркивающие средства - см. Пневмония бактериальная. Противокашлевые средства - по показаниям (например, при непродуктивном или сильном ночном кашле) Глауцина гидрохлорид по 50 мг 2-3 р/сут после еды взрослым, по 10-30 мг детям. В связи с возможным гипотензивным действием не следует назначать препарат при артериальной гипотёнзии или ИМ Бронхолитин по 1 ст.л. 3-4 р/сут взрослым, по 1 ч.л. 3 р/сут детям старше 3 лет, по 2 ч.л. 3 р/сут детям старше 10 лет Либексин по 100мг 3-4 р/сут взрослым, по 25-50 мг 3-4 р/сут детям. Во избежание анестезии слизистой оболочки полости рта препарат рекомендуют проглатывать, не разжёвывая Тусупрекс (окселадина цитрат) по 10-20 мг 3-4 р/сут взрослым, по 5-10 мг 3-4 р/сут детям. Осложнения Постинтубационный стеноз нижних отделов гортани Пневмония Синдром токсического шока, обычно вследствие продукции энтеротоксина стафилококками. Течение и прогноз Полное восстановление при коррекции проходимости дыхательных путей и при интубации до 13 сут Летальный исход - на фоне остановки сердечной и дыхательной деятельности.
См. также Бронхиолит, Дифтерия, | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
