Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Сердце лёгочное хроническое

Хроническое лёгочное сердце - гипертрофия правого желудочка и правого предсердия вследствие хронической лёгочной гипертёнзии, вызванной обструкцией сосудистого русла лёгких (например, бронхолёгочные заболевания, деформация грудной клетки).

Частота - 5-10% всей органической патологии сердца. Преобладающий возраст - старше 45 лет. Преобладающий пол - мужской.

Этиология 

  • Поражения бронхиального дерева и паренхимы лёгких:
  • ХОЗЛ
  • Диффузные интерстициальные заболевания лёгких: пневмокониоз, силикоз, идиопатический фиброз лёгких, радиационный фиброз
  • Гранулематозные заболевания: туберкулёз лёгких, саркоидоз, эозинофильная гранулёма
  • Бронхоэктазы
  • Муковисцидоз
  • Злокачественные опухоли
  • Резекция лёгкого
  • Патология лёгочных сосудов:
  • Первичная лёгочная Гипертёнзия
  • Поражение лёгочных сосудов при диффузных болезнях соединительной ткани (ревматоидный артрит, СКВ)
  • Гемоглобинопатии
  • Паразитарные болезни лёгких
  • Ограничение экскурсии грудной клетки:
  • Ожирение (синдром Пиквика)
  • Кифосколиоз
  • Нервно-мышечные заболевания
  • Торакопластика
  • Синдром ночного апноэ
  • Хроническая гипоксия (например, при продолжительном пребывании на большой высоте).

    Патогенез

  • Механизмы лёгочной гипертёнзии
  • Гипоксия и ацидоз. Вазоконстрикторный эффект гипоксии - сильный стимул для развития лёгочной гипертёнзии; он может быть усилен ацидозом, также имеющим прямое, хотя и менее выраженное влияние на лёгочные сосуды. Наиболее важный аспект гипоксической вазоконстрикции -возможность обратного развития при увеличении содержания кислорода во вдыхаемом воздухе
  • Облитерация или обструкция лёгочного сосудистого русла - менее распространённый механизм лёгочной гипертёнзии, встречаемый при повторяющейся эмболии лёгочной артерии, первичной лёгочной гипертёнзии (редкой болезни неизвестной этиологии) и при лёгочном фиброзе. Существенная обструкция лёгочного сосудистого русла также может возникать при эмфиземе и операциях на лёгких
  • Развитие легочного сердца
  • Каждый приступ лёгочной гипертёнзии приводит к прогрессирующему увеличению давления, сохраняющемуся после приступа
  • Лёгочная гипертёнзия вызывает гипертрофию ГМК лёгочных артерий, а затем и периферических лёгочных сосудов. В результате лёгочное сосудистое русло становится более ригидным и теряет спсообность к изменениям сердечного выброса
  • Изменения сосудистой стенки нарушают работу правого желудочка, вызывая его гипертрофию и недостаточность правых отделов сердца (т.е. лёгочное сердце).

    Патоморфология

  • Признаки основного заболевания (см. Этиология)
  • Гипертрофированные правые предсердие и желудочек с дилатацией полостей
  • Увеличенная печень.

    Клиническая картина зависит от основного заболевания

  • Одышка, обмороки (особенно при физической нагрузке)
  • Цианоз
  • Набухание шейных вен
  • Кашель сухой или продуктивный
  • Акцент II тона над лёгочной артерией
  • Боли в груди (дилатация лёгочной артерии, ишемия миокарда)
  • Хрипы в лёгких
  • Гепатомегалия и асцит, иногда - периферические отёки.

    Лабораторные исследования

  • Ht часто повышен (вторичный эритроцитоз)
  • р02 снижено.

    Специальные исследования

  • ЭКГ
  • Синусовая тахикардия, возможна предсердная и желудочковая экстрасистолия
  • Отклонение ЭОС вправо (угол а >[+110°])
  • Гипертрофия правого желудочка - наиболее часто при первичной лёгочной гипертёнзии
  • Гипертрофия правого предсердия - P-pulmonale (пилообразный зубец Р>2,5 мм во II, III стандартных отведениях, aVF)
  • Комплекс Rs или rSR в отведении V,
  • Соотношение величины зубца r в v6 к величине зубца S в V6 <1
  • Появление плоских или инвертированных зубцов Т в правых грудных отведениях
  • Снижение сегмента S-T в отведениях II, III и aVF
  • Блокада правой ножки пучка Хиса (частичная или полная)
  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости - признаки первичного заболевания (часто - блюдцевидные ателектазы, односторонний подъём диафрагмы и незначительный плевральный выпот), увеличение правых предсердия и желудочка, лёгочной артерии
  • Эхо-кардиография
  • Катетеризация правых отделов сердца - определение давления в правом желудочке и лёгочной артерии с целью исключения врождённых заболеваний сердца как причины правожелудочковой недостаточности.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Тактика ведения

  • Амбулаторный режим. Показаны регулярные ингаляции кислорода (при возможности в домашних условиях)
  • Физическую активность ограничивать не следует
  • Умеренное ограничение употребления соли
  • Прекращение курения
  • Интенсивное лечение антибиотиками острых инфекционных заболеваний дыхательных путей
  • Осторожное назначение ЛС, снижающих вентиляцию лёгких (седативные, транквилизаторы, снотворные), - только при наличии насущной необходимости
  • Лечение сердечной недостаточности
  • Кровопускания для нормализации показателя Ht
  • Улучшение альвеолярной вентиляции при ХОЗЛ
  • Гидратация
  • Бронходилататоры
  • Ингаляция кислорода. Следует учитывать, что единственным стимулятором дыхательного центра у больных с тяжёлой гиперкапнией становится гипоксемия. Продолжительная бесконтрольная оксигенотерапия, устраняя гипоксемию, вызывает уменьшение минутного объёма дыхания и усиление гиперкапнии
  • При далеко зашедшем хроническом лёгочном сердце
  • Внутривенная инфузия 1 -2 мл кордиамина, 10мл 2,4% р-ра эуфиллина, 1 мл 0,025% р-ра строфантина в 100-150 мл 5% р-ра глюкозы
  • Интубация, ИВЛ, аспирация мокроты из дыхательных путей, интрабронхиальное введение антибиотиков, бронхолитиков, глюкокортикоидов
  • Антикоагулянты
  • Прогестины
  • При наличии показаний (длительное лечение, выключение анатомического мёртвого пространства) - трахеостомия.

    Лекарственная терапия

    Препараты выбора

  • Бронходилататоры, например метапро-теренол (орципреналин), альбутерол (сальбутамол), - через каждые 6 ч или чаще
  • Диуретики, например фуросемид
  • Сосудорасширяющие средства, например гидралазин (ап-рессин) нифедипин, дилтиазем, празозин, - при отсутствии эффекта общепринятых методов лечения. Эффективность оценивают только при инвазивном мониторинге гемодинамики по снижению резистентности лёгочных сосудов более чем на 20% при сниженном или постоянном давлении в лёгочной артерии и повышенном или постоянном сердечном выбросе. При введении данных препаратов следует осуществлять постоянный контроль АД во избежание тяжёлой артериальной гипотёнзии
  • Противопоказания зависят от наличия основного заболевания; во всех случаях следует избегать применения седативных средств и препаратов, угнетающих дыхательный центр
  • Меры предосторожности. Необходим постоянный контроль содержания электролитов при назначении диуретинов (особенно этакри-новой кислоты), т.к. усиление выведения ионов калия и хлора может привести к метаболическому алкалозу.
  • Альтернативные препараты. Дигоксин по 0,125-0,25 мг/сут на поздних стадиях - эффективность сомнительна. В результате нарушения баланса электролитов могут возникнуть аритмии.

    Осложнение - гиперкапническая кома.

    Течение и прогноз зависят от основного заболевания и степени лёгочной гипертёнзии. 10-50% пациентов живут свыше 5 лет (этот показатель повышается при регулярных ингаляциях кислорода). При ХОЗЛ с развитием лёгочного сердца смертность в течение 3 лет достигает 30-50%.

    Беременность. Необходимо наблюдение кардиолога (возрастающая нагрузка на правый желудочек).



  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть