Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 4000-ая аудитория уникальных посетителей и 14 лет продуктивной работы.
более 7000 просмотров страниц портала ежедневно
29872 отзыва пациента
452 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
6035 личных страниц врачей
1596 статейных публикаций и интервью
16714 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.05.2019

Сердце лёгочное острое

Острое лёгочное сердце (ОЛС) - клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА.

Этиология

  • ТЭЛА
  • Эмболия жировая, газовая, опухолевая
  • Тромбоз лёгочных вен
  • Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум
  • Инфаркт лёгкого
  • Долевая или тотальная пневмония
  • Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус
  • Раковый лимфангиит лёгких
  • Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения)
  • Артерииты лёгочной артерии
  • Резекция лёгкого
  • Массивный ателектаз лёгкого
  • Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка)
  • Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).

    Факторы риска

  • Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей
  • Послеоперационный или послеродовой период
  • Бронхолёгочная патология.

    Патогенез

  • Острое развитие лёгочной гипертёнзии
  • Выраженная бронхоконстрикция
  • Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов - резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока
  • Острая дыхательная недостаточность.

    Клиническая картина - внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно

  • Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти
  • Выраженный цианоз, акроцианоз
  • Боли в груди
  • При ТЭЛА - боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье
  • Набухание шейных вен
  • Двигательное возбуждение
  • Тахикардия 100-160 в мин
  • Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа
  • Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния
  • Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности
  • Аускультация лёгких - признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры
  • Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких
  • При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель.

    Лабораторные исследования

  • Гипоксия (снижение р02)
  • Гипервентиляция (определяемая по падению рС02)
  • Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН).

    Специальные исследования

  • Рентгенологическое исследование органов грудной полости
  • Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза
  • Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать
  • Ангиография лёгочных сосудов - определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии.
  • ЭКГ (особенно информативна в динамике)
  • Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях
  • Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У56, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса
  • Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).


    Дифференциальный диагноз - острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка.

    ЛЕЧЕНИЕ этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).

  • Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%.
  • Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.
  • Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%.
  • Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка.
  • Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть