Медицинская энциклопедия
Сердце лёгочное острое
Острое лёгочное сердце (ОЛС) - клинический синдром острой правожелудочковой недостаточности, вызванный внезапной лёгочной гипертёнзией при обструкции лёгочных сосудов. Классический пример - ТЭЛА.
Этиология
ТЭЛА Эмболия жировая, газовая, опухолевая Тромбоз лёгочных вен Клапанный пневмоторакс, пневмомедиастинум Инфаркт лёгкого Долевая или тотальная пневмония Тяжёлый приступ бронхиальной астмы, астматический статус Раковый лимфангиит лёгких Гиповентиляция центрального и периферического генеза (ботулизм, полиомиелит, миастения) Артерииты лёгочной артерии Резекция лёгкого Массивный ателектаз лёгкого Множественные переломы рёбер, перелом грудины (флотирующая грудная клетка) Быстрое накопление жидкости в полости плевры (гемоторакс, экссудативный плеврит, массивная инфузия жидкости через подключичный катетер, ошибочно введённый в плевральную полость).
Факторы риска
Тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей Послеоперационный или послеродовой период Бронхолёгочная патология. Патогенез
Острое развитие лёгочной гипертёнзии Выраженная бронхоконстрикция Развитие лёгочно-сердечного, лёгочно-сосудис-того и лёгочно-коронарного рефлексов - резкое снижение АД, ухудшение коронарного кровотока Острая дыхательная недостаточность. Клиническая картина - внезапное ухудшение состояния пациента в течение нескольких минут или часов на фоне полного благополучия или стабильного течения основного заболевания. Иногда развивается молниеносно
Резкая одышка, чувство удушья, страх смерти Выраженный цианоз, акроцианоз Боли в груди При ТЭЛА - боль в боку, связанная с дыханием, кровохарканье Набухание шейных вен Двигательное возбуждение Тахикардия 100-160 в мин Акцент II тона над лёгочной артерией, усиление сердечного толчка, нередко аритмия (экстрасистолия предсердная и желудочковая, мерцательная аритмия), иногда систолический шум,ритм галопа Снижение АД вплоть до коллаптоидного состояния Могут появиться резкие боли в правом подреберье вследствие увеличения печени при быстром развитии правожелудочковой недостаточности Аускультация лёгких - признаки патологического процесса, вызвавшего ОЛС: ослабление, отсутствие дыхательных шумов или бронхиальное дыхание, сухие и/или влажные хрипы, шум трения плевры Иногда отмечают несоответствие между тяжестью состояния больного и нормальными результатами перкуссии и аускультации лёгких При подостром лёгочном сердце клиническая картина мало отличается от таковой при ОЛС, однако нарастание симптомов происходит в течение нескольких дней или недель. Лабораторные исследования
Гипоксия (снижение р02) Гипервентиляция (определяемая по падению рС02) Умеренный острый респираторный алкалоз (низкое рС02 и повышенные значения рН).
Специальные исследования
Рентгенологическое исследование органов грудной полости Признаки пневмоторакса, наличия жидкости в полости плевры, тотальной пневмонии, ателектаза Даже при массивных эмболиях рентгенологические изменения в лёгких могут отсутствовать Ангиография лёгочных сосудов - определение локализации тромба при необходимости экстренной эмболэктомии. ЭКГ (особенно информативна в динамике) Признаки ОЛС могут быть приняты за ИМ задненижней стенки левого желудочка <> Широкий и глубокий зубец Q и отрицательный зубец Т во II, III стандартных отведениях, aVF, V,-V2, увеличение амплитуды зубца R в отведении V,, снижение сегмента S-T в стандартных и грудных отведениях Признаки перегрузки или гипертрофии правых отделов сердца: отклонение ЭОС вправо, глубокий зубец S в I стандартном отведе-нии,У5-У6, высокий R в aVR, смещение переходной зоны влево, P-pulmonale, частичная или полная блокада правой ножки пучка Хиса Аритмия (экстрасистолы, фибрилляция предсердий).
Дифференциальный диагноз - острая правожелудочковая недостаточность при ИМ правого желудочка. ЛЕЧЕНИЕ этиологическое. Лечение направлено на предупреждение и лечение легочного сердцам сфокусировано на коррекции гипоксии и ацидоза, контроле за гиперволемией и коррекции недостаточности правого желудочка (при её наличии).
Оксигенотерапия. Начальные этапы лечения лёгочного сердца должны включать применение кислорода и улучшение вентиляционной способности лёгких пациента коррекцией основного лёгочного заболевания. Поскольку многие больные чувствительны к кислороду, необходимо избегать его применения в высоких концентрациях, а поддерживать насыщение на уровне 90%. Диурез. Задержка жидкости типична и может нарушать лёгочный газообмен и повышать сопротивление лёгочных сосудов. Улучшения оксигенации и ограничения соли бывает вполне достаточно, но нередко необходимо назначение диуретиков.Флеботомия обеспечивает кратковременный эффект и может быть полезна при уровне Ht выше 55-60%. Сердечные гликозиды не дают хорошего эффекта при отсутствии недостаточности левого желудочка. Широко применяют вазодилататоры, особенно в случаях, опосредованных облитерирующими поражениями сосудов или фиброзом лёгких. Однако эффективность препаратов ставят под сомнение.
Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.
