Сдавление головного мозга
!
Сдавление головного мозга - прогрессирующий патологический процесс в полости черепа, вызывающий компрессию головного мозга, возникающий в результате травмы. При любом морфологическом субстрате (эпидуральная, субдуральная или внутримозговая гематомы, очаг размозжения мозга, гидрома) может произойти истощение компенсаторных механизмов, что приводит к сдавлению, дислокации, вклинению ствола мозга и развитию угрожающего жизни состояния. Вдавленные переломы свода черепа - причина локальной компрессии мозга.
Причины (морфологический субстрат, вызывающий сдавление) Внутричерепная гематома Эпидуральная (в 20% случаев) Субдуральная (70-80%) Внутримозговая Вдавленный перелом костей свода черепа (см. Переломы черепа вдавленные) Гидрома субдуральная (ограниченное скопление СМЖ, возникает при надрыве арахноидальной оболочки, истечении ликвора в субдуральное пространство по клапанному механизму) Пневмоцефалия (скопление воздуха в полости черепа) - крайне редко Очаг размозжения мозга, перифокальный отёк (см. Отёк головного мозга). Клиническая картина Первичное повреждение приводит к временной потере сознания с последующим светлым промежутком (длительностью несколько минут или часов) -состояние пациента удовлетворительное Признаки вклинения (дислокационный синдром): усиление выраженности общемозгового синдрома, появление или нарастание очаговых полушарных и стволовых симптомов, угнетение сознания Контралатеральная гемиплегия (на стороне, противоположной очагу сдавления), мидриаз, отсутствие реакции на свет, нерегулярное дыхание, кома Нередко наблюдают рефлекс Кушинга: повышение АД при уменьшении ЧСС и дыхания (для улучшения перфузии мозга при повышенном ВЧД). Диагностика КТ и МРТ Диагностическая трепанация. При невозможности выполнить КТ или МРТ, нарастании клиники сдавления головного мозга, смещении срединных структур головного мозга накладывают диагностические фрезевые отверстия.
Дифференциальный диагноз. Период светлого промежутка необходимо дифференцировать с сотрясением головного мозга. Лечение Основной метод - хирургический Тактика ведения и консервативная терапия - см. Травма черепно-мозговая Неотложная операция Костнопластическая или резекционная трепанация Декомпрессия (удаление крови, сгустков, вдавленных костных отломков) - устранение причины сдавления головного мозга Остановка кровотечения (риск повторного образования гематомы) Эвакуацию внутричерепных гематом следует выполнять в течение первых 4 ч после травмы. Осложнения Гнойные: абсцесс головного мозга, эмпиема субдуральная, менингит Повторное образование гематомы Посттравматическая эпилепсия. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
