Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Отёк головного мозга

Отёк головного мозга (ОГМ) - избыточное накопление жидкости в мозговой ткани, клинически проявляющееся синдромом повышения ВЧД; не нозологическая единица, а реактивное состояние. Развивается вторично, в ответ на любое повреждение мозга.

Патогенетическая классификация. По механизму различают вазогенный (сосудистого происхождения), цитотоксический и гидроцефалический ОГМ

  • Вазогенный ОГМ (экстрацеллюлярный отёк белого вещества) - наиболее часто встречаемый
  • Результат повреждения ГЭБ и выхода плазмы во внеклеточное пространство
  • Развивается вокруг опухолей, абсцессов, зон воспаления, хирургического вмешательства, травмы, участков ишемии (перифокальный ОГМ)
  • После ЧМТ формируется в течение первых суток как реакция на воздействие механической энергии, особенно при деструкции мозгового вещества
  • Может самостоятельно вызывать компрессию мозга
  • В случае множественных ушибов зоны перифокального ОГМ могут сливаться, формируя долевой или полушарный ОГМ. Генерализованная форма ОГМ травматической этиологии возникает редко
  • Штотоксический ОГМ
  • Результат ишемии и интоксикации
  • Возникает вследствие метаболических нарушений астроглии, приводящих к внутриклеточной гидратации
  • Характерно увеличение в размерах клеточных элементов мозговой ткани
  • Основной механизм - нарушение осморегуляции мембран клеток мозга, зависящее от функционирования натрийкалиевого насоса
  • Локализуется преимущественно в сером веществе мозга, распространяется диффузно
  • ГЭБ не повреждается
  • Гидроиефалический ОГМ возникает редко
  • Обусловлен гипопротеинемией
  • Локализован в околожелудочковых областях у пациентов с гидроцефалией.

    Механизмы нарушения функций мозга при ОГМ

  • Мозг увеличивается в объёме при ограниченном внутричерепном пространстве (массэффект), происходит вторичное повреждение - сдавление мозга
  • ОГМ повышает ВЧД - снижение церебрального перфузионного давления (разница между АД и ВЧД)
  • Развивается нарушение мозгового кровообращения (ишемия мозга)
  • Метаболизм ткани мозга переключается на анаэробный тип.

    Клиническая картина

  • Патогномоничных признаков нет (особенно у пациентов, находящихся в коме с момента травмы)
  • При неглубоких нарушениях сознания и прогрессировании ОГМ наблюдается общемозговой синдром (вследствие повышения ВЧД)
  • Углубление нарушений сознания
  • Усиление головной боли
  • Появление рвоты, психомоторного возбуждения, брадикардии
  • При дегидратационной терапии (в первые сутки после травмы) уровень сознания меняется волнообразно
  • Усиление очагового неврологического дефицита (в зависимости от локализации) при расположении травматического субстрата близко к функционально значимым зонам коры головного мозга
  • Возможны неконтролируемый подъём ВЧД и развитие дислокационного синдрома (см. Сдавление головного мозга).

    Диагностика

  • Исследование глазного дна - застойные изменения дисков зрительных нервов при длительно существующей внутричерепной гипертёнзии
  • На КТ и МРТ - зона пониженной плотности, а также изменение размеров желудочков и базальных субарахноидальных цистерн (признаки компрессионно-дислокационного синдрома).

    ЛЕЧЕНИЕ

  • Поддержание оптимального уровня АД (верхняя граница не ниже 160 мм рт.ст.). Своевременная интубация и ИВЛ, при необходимости - выполнение хирургического вмешательства (по поводу основного заболевания, вызвавшего ОГМ).
  • Облегчение венозного оттока (снижение ВЧД) - возвышенное положение головного конца кушетки, разогнутый шейный отдел позвоночника.
  • Дегидратационная терапия (осторожно!).
  • Петлевые диуретики, например фуросемид до 20 мг в/в под контролем КЩР. Особенно показаны в остром периоде ЧМТ.
  • Осмотические диуретики: глицерин по 1 г/кг, маннитол(маннит) по 0,5-1 г/кг каждые 8 ч в/в.
  • Коллоидные препараты (альбумин, плазма) для увеличения осмотического давления в сосудистом русле.
  • Глюкокортикоиды эффективны при перифокальном ОГМ, вызванном опухолями мозга, и мало эффективны для лечения ОГМ при тяжёлой ЧМТ. Препарат выбора - дексаметазон 1-5 мг/сут (по показаниям - 4 мг в/в каждые 4 ч).
  • Гипервентиляция (ИВЛ с рС0230 мм рт.ст.) вызывает повышение содержания кислорода в крови, в ответ сужаются сосуды мозга и объём его уменьшается. Тем же эффектом обладает гипербарическая оксигенация.
  • Инфузионная терапия: поддержание электролитного, кислотно-щелочного и коллоидно-осмотического баланса, дезинтоксикация (гемодез, нативная плазма).
  • Антигистаминные препараты: хлоропирамин (супрастин), димедрол, клемастин (тавегил).
  • Средства, улучшающие мозговое кровообращение: сермион (ницерголин), пентоксифиллин, димефосфон.
  • Ноотропные препараты и средства, регулирующие метаболические процессы, например пирацетам, аминалон, церебролизин.
  • Ингибиторы протеолиза: гордокс, контрикал. Хирургическое лечение показано, когда исчерпаны все возможности консервативного воздействия. В настоящее время его применяют редко (только при отсутствии других путей купирования ОГМ)
  • Наложение наружного вентрикулярного дренажа
  • Двусторонняя декомпрессионная трепанация черепа с рассечением твёрдой мозговой оболочки.

    Осложнения

  • Генерализация отёка мозга
  • Дислокация и вклинение мозга.

    Прогноз

  • Прогноз и исход отёка мозга зависят от течения основного заболевания и адекватности его терапии
  • Негрубый перифокальный отёк подвергается хорошей коррекции, поэтому для его обозначения применяют термин реверсивный отёк мозга.
    Исходы
  • Выздоровление (при реверсивном отёке)
  • Частичное восстановление утраченных функций (морфологически на месте значительного повреждения мозговой ткани развивается кистозно-атрофический процесс)
  • Смерть.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть