Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 10000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 16000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Перикардит

Перикардит - инфекционное или неинфекционное воспаление листков сердечной сорочки с отложением на них фибрина и/или выпотом в полость перикарда.

Клиническая классификация

  • Острый перикардит (менее 6 нед)
  • Сухой (фибринозный)
  • Выпотной (экссудативный) - с тампонадой сердца (напряжённый) и без тампонады сердца Гнойный
  • Подострый перикардит (от 6 нед до 6 мес)
  • Выпотной
  • Выпотной сдавливающий
  • Слипчивый
  • Хронический перикардит (более 6 мес)
  • Выпотной
  • Выпотной сдавливающий
  • Рубцовый слипчивый (адгезивный)
  • Рубцовый сдавливающий (констрйктивный)
  • Панцирное сердце (обызвествление перикарда).

    Клиническая картина

  • Боль в области сердца
  • Варьирует от покалывания в области верхушки сердца и чувства дискомфорта в груди до очень сильных, отдающих в левое плечо, руку, нестерпимых болей давящего характера
  • Уменьшение или усиление боли при перемене положения тела и связь с дыханием, что заставляет ограничивать объём дыхания и принимать вынужденную позу для облегчения боли
  • Характерны монотонность и постоянство боли на протяжении нескольких часов или суток, может возникать или усиливаться при глотании, вследствие чего больной отказывается от еды и питья. Поверхностное дыхание, боязнь сделать полный вдох, сухой кашель, ухудшение аппетита и недомогание напоминают картину левостороннего плеврита
  • Может отсутствовать при туберкулёзном, опухолевом, радиационном и уремическом перикардитах.
  • Шум трения перикарда (систолодиастолический, иногда скребущего, царапающего характера, напоминает скрип)
  • Выслушивают в области абсолютной тупости, никуда не проводится
  • Исчезает в течение нескольких часов или суток вследствие изменения характера экссудата или разъединения листков перикарда выпотом
  • Иногда выслушивают только в период систолы и может быть принят за нарушение функции клапанов сердца.
  • Выпот в полости перикарда. См. Перикардит выпотной.
  • Парадоксальный пульс - ослабление или исчезновение артериального пульса во время вдоха у больных с выпотным или констриктивным перикардитом. Определяют выраженное уменьшение систолического АД на вдохе (в норме инспираторное снижение систолического АД не превышает 10мм рт.ст.).

    Лабораторные исследования

  • Лейкоцитоз и увеличение СОЭ
  • Посев крови, перикардиального выпота или биоптата перикарда
  • Кожные пробы на туберкулёз
  • Тесты на гистоплазмоз
  • Титр АСЛ О
  • Выявление нейтрализующих AT к вирусам
  • Выявление AT к ДНК и РНК
  • Повышение активности креатинкиназы, ЛДГ, гамма-глутамилтранспептидазы, трансаминаз в сыворотке крови. Специальные методы исследования
  • Эхокардиография: обнаруживают перикардиальный выпот
  • ЭКГ на ранней стадии перикардита (1-2 сут)
  • Подъём сегмента S-T во всех или почти во всех стандартных и грудных отведениях
  • В течение нескольких дней сегмент возвращается к изоэлектрической линии, при этом не формируется патологический зубец Q, а отрицательный зубец Т появляется только после возвращения сегмента S-T к изоэлектрической линии
  • Снижение амплитуды зубцов
  • Рентгенография информативна лишь при значительном выпоте: увеличение размеров тени сердца. Округление тени, сглаживание талии сердца, как при митральной конфигурации, характерны для ранней стадии выпотного перикардита. При хроническом выпотном перикардите форма сердечной тени приближается к треугольной. Иногда выявляют обызвествление перикарда
  • Катетеризация сердца и ангиокардиография: подтверждают утолщение перикарда или выпот в его полости при обнаружении непрозрачной полосы, отделяющей конец катетера или контрастное вещество в полости правого желудочка от ткани лёгкого
  • КТ/МРТ грудной полости. При констриктивном перикардите - кальцинированный или утолщённый перикард; осумкованный выпот
  • Перикардиоцентез. См. Перикардит выпотной.

    Дифференциальный диагноз

  • ИМ
  • Стенокардия
  • ОРВИ
  • Сухой плеврит
  • Плевропневмония
  • Межрёберная невралгия
  • Нейроциркуляторная дистония
  • ТЭЛА
  • Пневмоторакс
  • Расслоение аорты
  • Пневмомедиастинум
  • Панкреатит
  • Холецистит.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Лекарственная терапия

  • При инфекционном перикардите - этиотропная терапия (например, антибиотики, сульфаниламидные препараты, антистафилококковая сыворотка, у-глобулин)
  • НПВС
  • Аспирин (ацетилсалициловая кислота) по 650 мг каждые 4 ч в течение 2 нед, или
  • Ибупрофен по 400 мг 3 р/сут в течение 2 нед, или
  • Индометацин по 25-50 мг каждые 6-8 ч в течение 2 нед, или
  • Фенилбутазон (бутадиен) по 0,15 г 2-3 р/сут в течение 2 нед
  • Глюкокортикоиды, например преднизолон 20-60 мг/сут в несколько приёмов в течение 3-4 дней и постепенной отменой в течение 7-10 дней (иногда лечение продолжают несколько месяцев), - при не поддающихся лечению случаях острого перикардита (например, при синдроме Дрёсслера)
  • При аутоиммунном или опухолевых перикардитах - лечение основного заболевания. Хирургическое лечение - перикардэктомия (например, при констриктивном перикардите в случае отсутствия эффекта от лекарственной терапии), Перикардиоцентез (при тампонаде сердца).

    Осложнения

  • Тампонада сердца
  • Медиастинит
  • Рецидив перикардита
  • Хронический констриктивный перикардит.

    Течение и прогноз. В большинстве случаев перикардит разрешается в течение 2 нед терапии. Рецидив в течение первых месяцев наблюдают в 10-15% случаев.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть