Ожоги пищевода химические
!
Химические ожоги пищевода вызывают концентрированные щёлочи и кислоты.
Причины. Случайный или преднамеренный (с суицидальной целью) приём внутрь концентрированных кислот (уксусная эссенция, аккумуляторный электролит) или щелочей (нашатырный спирт, каустическая сода). Патогенез Местное действие Кислоты вызывают коагуляционный некроз с образованием плотного струпа, препятствующего проникновению вещества вглубь и уменьшающего проникновение его в кровь Щёлочи вызывают колликвационный некроз, способствующий переносу и распространению щёлочи на подлежащие первично неповреждённые ткани Общетоксическое действие с развитием полиорганной недостаточности (прежде всего печёночно-почечной).
Патологическая анатомия
Ожоги щелочами характеризуются более глубоким и распространённым поражением стенки пищевода Наиболее выраженные изменения возникают в местах физиологических сужений Стадии ожога I - гиперемия и отёк слизистой оболочки II - некроз и изъязвление слизистой оболочки III -образование грануляционной ткани IV - рубцевание К концу 1 нед некротизированные участки отторгаются образуя изъязвления. Поверхностные язвы эпителизируются в течение 1-2 мес, глубокие - в течение 2-6 мес с образованием соединительной ткани. Клиническая картина I стадия (острая) - 5-10 сут Боль в области рта, глотки, за грудиной, в эпигастральной области Гиперсаливация Дисфагия Шок в ближайшие часы после травмы Ожого-вая токсемия, симптомы которой начинают превалировать через несколько часов. II стадия (мнимого благополучия) - 7-30 сут. В результате отторжения некротизированных тканей глотание становится несколько более свободным. Осложнения: пищеводные кровотечения перфорации стенки пищевода сепсис. III стадия (образование стриктуры) - от 2 до 6 мес, иногда годами. На стенке пищевода образуются различной протяжённости участки с вялым течением процессов заживления, раневые поверхности покрыты струпом, легко кровоточат. Дисфагия до степени полной непроходимости пищевода; ларингоспазм, кашель, удушье, обусловленные попаданием пищи в дыхательные пути. ЛЕЧЕНИЕ Диета. Рекомендуют жидкое, зондовое и парентеральное питание.
Консервативное лечение Наркотические анальгетики -промедол, омнопон Промывание полости рта и желудка р-рами антидотов в первые часы после попадания химического вещества в пищевод Обильное питьё (вода, молоко) с последующим вызыванием рвоты в качестве первой помощи на месте происшествия Обязательное раннее (в первые часы) промывание желудка (объём жидкости от 1 до 5 л в зависимости от возраста) Интенсивная противошрковая терапия Антигис-таминные препараты с выраженным седативным действием (пипольфен [дипразин], супрастин) Дезинтоксикационная терапия При развитии острой почечной недостаточности -экстракорпоральное очищение крови Инфузионная терапия с форсированным диурезом, антибиотикотерапия Глюкокор-тикоиды Рыбий жир, растительное масло внутрь Раннее начало (2 мес после ожога) бужирования пищевода в течение 1-1,5мес в сочетании с глюкокортикоидами и лидазой В стадии образования стриктуры бужирование - основной метод лечения Слепое Полыми рентгеноконтрастными бужами по металлическому проводнику Под контролем эзофагоскопа По принципу бужирование без конца (бужирование с последовательным увеличением диаметра бужей в течение одной процедуры с использованием гастростомы - бужи проводят через ротовую полость, пищевод и гастростому) Ретроградное (через гастростому). Хирургическое лечение При сегментарных стриктурах -частичная пластика пищевода При обширных стриктурах -тотальная пластика пищевода с предгрудинным или внутри-грудинным расположением трансплантата из тонкой или толстой кишки. Осложнения Рубцовое сужение пищевода Внутрисосудистый гемолиз при ожогах уксусной эссенцией Аспирационная пневмония Психоз Сепсис. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
