Чудо или реальность?
!
Появление ребенка на свет - важное и долгожданное событие для родителей. Наконец-то девять месяцев бесконечного ожидания остаются позади, и уставшая, но довольная молодая мать прижимает к груди своего кроху. Вот оно - счастье материнства! Но бывает так, что по каким-то причинам женщина не может выносить ребенка в срок и малыш появляется на свет раньше положенного времени. Современная медицина в своем развитии шагнула далеко вперед, и у детей даже с очень низкой массой тела появился шанс выжить. Такие дети не такая уж большая редкость, и многие из них впоследствии догоняют в развитии своих сверстников. Выхаживание недоношенных младенцев уже не назовешь чудом, это реальность нашей жизни. Однако родителям и врачам приходится прикладывать для этого немало усилий. О том, как «вдыхают жизнь» в таких детей, мы попытались узнать у заведующего отделением реанимации и интенсивной терапии родильного дома ГКБ № 10, врача высшей категории Сергея Геннадьевича Крашенинникова. Именно это отделение первым начинает борьбу за жизнь этих детей.
- Сергей Геннадьевич, в чем особенность работы вашего отделения?
- Наше отделение реанимации и интенсивной терапии сравнительно молодое и небольшое (на 9 коек), 1 августа 2007 года нам исполнилось 4 года. Открыто оно было на базе палаты интенсивной терапии с целью оказания реанимационной помощи недоношенным детям, родившимся с очень низкой массой тела. Организатором этого отделения был И.А. Гончаров, который немало сделал для успешной его работы. Приходится нам выхаживать и детей, родившихся с нормальной массой тела, но имеющих какое-либо отклонение. Например, сейчас в нашем отделении находится ребенок, родившийся доношенным, но роды у матери были тяжелыми, и ребенок испытывал внутриутробно кислородное голодание. За время работы отделения мы добились значительных результатов в выхаживании таких детей. Наша гордость - это успешное выхаживание детей с массой тела от 800 граммов. Благодаря современным инновационным технологиям и накопленному опыту в России и во всем мире удалось снизить смертность среди детей, родившихся недоношенными. В 2006 году смертность среди всех родившихся живыми младенцев составила 5 процентов.
- Насколько я понимаю, вам приходится выхаживать самых тяжелых детей?
- Через наше отделение проходит до 90 процентов крайне тяжелых детей, из них 45 процентов имеют вес ниже 1,5 килограмма. Остальные 10 процентов - тяжелые дети. Мы практически не занимаемся лечением новорожденных со средней степенью тяжести. А что такое крайне тяжелый ребенок? Это тот новорожденный, который не может самостоятельно дышать. Наша задача заключается в том, чтобы помочь ему с дыханием и сердцебиением. Для этого у нас в роддоме существует палата адаптации. Неврологические проблемы ребенка будут решаться позже. Такие дети находятся в отделении до тех пор, пока не начнут самостоятельно дышать, усваивать питание и проявлять признаки сознания.
- C годами детей, родившихся раньше положенного срока, становится больше или меньше?
- Как показывает статистика, эти цифры остаются примерно на одном уровне. Здоровье молодых женщин и девочек-подростков фертильного (детородного) возраста ухудшается. Одним словом, гинекологическое здоровье девушек оставляет желать лучшего. Да и ситуация с абортами среди молодых женщин по-прежнему остается неблагополучной.
АБОРТ МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К БЕСПЛОДИЮ И ДРУГИМ ВРЕДНЫМ ПОСЛЕДСТВИЯМ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ ЖЕНЩИНЫ!
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА!
Все это, безусловно, сказывается в дальнейшем на способности женщины выносить в срок здорового ребенка.
- Кто еще кроме врачей-анестезиологов-реаниматологов занимается выхаживанием новорожденных в вашем отделении?
- В отделении работают мои коллеги врачи-анестезиологи-реаниматологи Федорова Анна Васильевна и Балакишиев Артем Олегович, профессионалы, постоянно совершенствующие свое мастерство. Кроме того, постоянно за состоянием детей наблюдают 8 медицинских сестер, обладающих большим опытом работы и высоким профессиональным мастерством. Например, любая медицинская сестра может поставить венозный катетер даже очень маленькому ребенку. В работе любого отделения важна команда, слаженность работы сотрудников, тогда и результаты будут хорошие. В нашем коллективе работают люди ответственные, по-настоящему любящие свою работу и детей. Пройдя первый этап выхаживания, младенцы попадают в педиатрическое отделение для недоношенных детей (II этап). О его работе рассказывает заведующий отделением, кандидат медицинских наук Андрей Федорович Киосов.
В январе 2008 года педиатрическое отделение для недоношенных детей отметит свой 40-летний юбилей. В течение этого времени в отделении успешно выхаживают детей с разной степенью недоношенности. Приоритет отдается младенцам весом меньше двух килограммов. Особого внимания и ухода требуют дети с экстремально низкой массой тела (вес менее одного килограмма). Выхаживание таких детей относится к высокозатратной отрасли медицины. Так, в Европе и США на выхаживание одного недоношенного ребенка весом 1 кг 300 граммов - 1кг 400 граммов обходится государству в 30000 долларов. При выхаживании таких детей важны режимные моменты: уход и питание, а также специальное оборудование - кроватки с подогревом, кювезы, открытые реанимационные системы, лучистое тепло. У нас есть возможность подобрать различные лечебные смеси для недоношенных детей в зависимости от степени дисфункции кишечника. И, конечно же, бесценна роль материнского молока. В нашем отделении существует три режима пребывания матерей. Первый - это когда мама приходит на каждое кормление. Второй - женщина находится на дневном стационаре: днем - у нас, а ночью уходит домой. И третий режим - круглосуточное пребывание. Наиболее оптимальным мы считаем второй и третий варианты, как по санэпидрежиму, так и по кормлению недоношенного ребенка. Темп роста недоношенного ребенка выше, чем у доношенного, и на определенном этапе молоко матери не может обеспечить возрастающие потребности детского организма в белках, жирах и углеводах. Поэтому в лечебном питании используются специальные смеси для недоношенных детей, чтобы в меньшем объеме дать большее количество этих жизненно важных компонентов питания. Отделение наше достаточно большое, рассчитано на 50 детских коек и 20 материнских. Есть в составе отделения и палата интенсивной терапии на 5 коек, где оказывается экстренная помощь детям, родившимся с экстремально низкой массой тела. Отделение устроено по «зеркальному» принципу, круглосуточно функционирует 5 детских постов, палата интенсивной терапии и молочный пост. Посты устроены таким образом, чтобы могли переезжать, делается это с целью соблюдения санэпидрежима. Есть в составе отделения палата «мать и дитя». Там находятся дети, родившиеся с нормальной массой тела, или те, что набрали вес в процессе пребывания в нашем отделении и готовятся к выписке. Обычно дети после второго этапа выписываются домой по месту жительства, где проходят дальнейшую реабилитацию в условиях поликлиники. Критерии для выписки следующие: вес ребенка должен быть более 2 килограммов, младенец может удерживать тепло в комнатных условиях, кормиться через соску, стабильно прибавлять в весе, еще лучше, если будет кормиться грудью и высасывать необходимый объем грудного молока. В отделении он проходит необходимый курс лечения и реабилитации, чтобы потом, при поступлении на участок, у такого ребенка не было проблем со здоровьем.
Но не всегда дети после второго этапа выписываются домой. Возникающие со здоровьем проблемы приходится решать на третьем этапе выхаживания. Рассказывает об этом заведующая педиатрическим отделением № 3 МУЗ ГКБ № 10 врач-неонатолог высшей категории Галина Павловна БУБИКОВА.
Обычно к нам поступают дети из родильных домов города и области преимущественно с поражением центральной нервной системы, родовыми травмами той или иной локализации и сопутствующей раннему неонатальному периоду патологией. Гистационный возраст поступающих детей от 34 недель и весом свыше 2,2 килограмма. Бывает, что приходится наблюдать и лечить детей и с меньшей массой тела. Эти дети доношенные, но во время беременности у них отмечается задержка внутриутробного развития. По статистике на один неврологический диагноз приходится до 4 - 5 соматических заболеваний. Это могут быть дисбактериоз, анемия, неонатальные желтухи, кардиопатии, дисплазии тазобедренных суставов, ангиоретинопатии, состояния после искусственной вентиляции легких, врожденные пороки развития различной локализации и другие серьезные заболевания. На выявление и вылечивание этих заболеваний направлены все наши усилия. У нас имеется возможность проводить необходимые обследования в условиях стационара - это клиническое, биохимическое, иммунологическое, бактериологическое, рентгенографическое, УЗИ-диагностика, ЭКГ. Пользуемся мы и услугами городских лабораторий, например, генетической. Всем детям проводится совместное ведение неонатологом, ортопедом, окулистом, логопедом, неврологом.
По показаниям привлекаются врачи других специальностей. Так как первый месяц после рождения ребенка самый важный и определяющий его качество жизни в будущем, то и внимание к этим детям усиленное. В течение 20 дней мы проводим обследование, лечение и раннюю реабилитацию с целью предотвращения хронизации процесса и возможной инвалидизации. Важнейшей особенностью работы отделения является то, что ребенок находится на лечении совместно с матерью. Это очень серьезный психологический момент, от которого во многом зависит успех лечения. Мама участвует во всех процедурах, кормит ребенка по требованию, занимается с ним, обучается уходу за новорожденным. После выписки своих пациентов мы даем рекомендации на участок, примерно на три-четыре недели, для проведения восстановительного лечения. За судьбу каждого ребенка переживаем, как за своих собственных детей. В отделении работают люди, по-настоящему любящие своё дело. И, конечно же, мы понимаем переживание матерей, оказавшихся в такой непростой жизненной ситуации, делаем все возможное, чтобы облегчить им пребывание в нашем отделении. Я поняла, что здесь работают увлеченные люди. Да и как можно оставаться равнодушным к переживаниям матерей и судьбе этих крошечных, беспомощных созданий, ждущих любви и участия? В отделении имеются журналы отзывов, в которые мамы после выписки пишут слова признательности и благодарности. Вот одно из них: «Хочется сказать огромное спасибо большому дружному коллективу ГКБ № 10 (III этап) за внимательное и поистине материнское отношение к детям, за хорошую организационную работу всего отделения... » А дальше - слова признательности врачам, медицинским сестрам, массажистам и всем тем, кто дарит родителям этих детей надежду на выздоровление.
Автор: Ж. КИСЕЛЕВА.
По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 14 за сентябрь 2007)
Версия для печати
