Главная Статьи Популярно-информационные статьи Сердце и сосуды

Болезни ассоциированные с гипертонией

В медицине существует такое понятие, как ассоциированные или сочетанные болезни. Я обращаюсь к пациентам, которые страдают сахарным диабетом, ишемической болезнью сердца или имеют метаболический синдром (нарушение обмена веществ).

В настоящее время не вызывает сомнения тот факт, что наличие сахарного диабета связано с большим риском развития ишемической болезни сердца, острого инфаркта миокарда и других сердечно-сосудистых заболеваний. Ишемическая болезнь и сердечно-сосудистые осложнения при сахарном диабете возникают в большей мере из за повышения уровня инсулина в крови, именно это способствует атеросклерозу сосудов и в дальнейшем развитию острых форм ишемической болезни сердца и других осложнений. При сахарном диабете чаще встречается безболевая форма ишемической болезни сердца и острого инфаркта миокарда за счет изменения порога болевой чувствительности. Поэтому больные поздно обращаются за медицинскойпомощью, несвоевременно госпитализируются, что значительно осложняет течение болезни. Пациентам следует в этих случаях обратить внимание на одышку (при нагрузке или в покое), влажный кашель, что может говорить об отеке легких, нарушение ритма сердца. Страдающим сахарным диабетом необходимо знать, что у них раньше развиваются осложнения сердечно-сосудистых заболеваний (к 50 годам 40 - 50 процентов переносят один коронарный синдром, а среди лиц без диабета только 7 процентов). Высока вероятность развития нестабильной стенокардии и угрожающих нарушений ритма сердца. Возможно быстрое развитие сердечной недостаточности. Основные факторы риска развития хронической сердечной недостаточности при сахарном диабете - это возраст, продолжительность диабета, степень контроля углеводного обмена, необходимость применения инсулина, повышения креатинина сыворотки крови, наличие ишемической болезни сердца.

Сахарный диабет является неблагоприятным фактором для развития сердечно-сосудистых заболеваний, и поэтому мероприятия по коррекции этих факторов и их устранению необходимо начинать как можно раньше и проводить более активно. Уменьшение влияния факторов риска при сахарном диабете чрезвычайно важно и стоит на первом месте. При этом одновременно достигается профилактика возникновения микро- и макрососудистых осложнений. Немедикаментозная профилактика заключается в следующем:

• Достижение оптимального индекса массы тела: ИМТ = вес (кг) / рост 2 (м) = 18 - 25.
• Повышение физической активности (ходьба 30 - 40 минут в день, утренняя гимнастика, езда на велосипеде, плавание).
• Полный отказ от курения (при прекращении курения в течение первого года риск развития острого инфаркта миокарда снижается на 50 процентов, повышается продолжительность жизни на 10 лет).
• Диета с ограничением соли и животных жиров, богатая овощами и фруктами (не менее 600 граммов в день) - капуста, морковь, свекла, яблоки, ягоды и т. д. Медикаментозное лечение следует проводить только под наблюдением врача:
• Контроль уровня сахара крови (до 5,0 ммоль/л натощак и до 7,5 ммоль/л через 2 часа после еды достоверно снижают количество микрососудистых осложнений).
• Постоянный контроль артериального давления и удерживание его на показателях до 130/80 мм. рт. ст. обеспечивает снижение частоты развития сердечной недостаточности, инсультов и инфарктов миокарда.

Сегодня совершенно ясно, что существует тесная взаимосвязь артериальной гипертонии и ишемической болезни сердца. Наличие повышенного артериального давления связано с повышением риска развития инфаркта миокарда в 5 - 6 раз. Гипертония и ишемическая болезнь сердца - это самостоятельные заболевания, однако имеют много одинаковых факторов риска. Повышение артериального давления, с одной стороны, увеличивает гемодинимическую нагрузку на сердце и приводит к повышенной потребности миокарда в кислороде, с другой наличие атеросклероза коронарных артерий снижает доставку кислорода к миокарду. При резком повышении артериального давления может произойти разрыв атеросклеротической бляшки и развитие острого инфаркта миокарда. Пациентам с артериальной гипертонией необходимо знать: при появлении резкой боли в области сердца или внезапно возникшей одышки нужно разжевать одну таблетку аспирина (500 мг), сделать одну-две ингаляции изокета или три таблетки нитроглицерина под язык с интервалом 5 минут. Если эти меры не помогли, следует вызвать скорую помощь.

Артериальная гипертония часто возникает при наличии метаболического синдрома, который включает в себя многочисленные факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как абдоминальное ожирение, снижение чувствительности к инсулину, нарушение углеводного и жирового обмена. Это сочетание факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний встречается у 25 процентов населения и приводит к значительному повышению показателей заболеваемости и смертности от них.

Метаболический синдром, по определению Международной диабетической федерации, регистрируется у пациентов, которые имеют такие отклонения в состоянии здоровья:

• Абдоминальное ожирение - это когда окружность талии у мужчин больше 94 см, окружность талии у женщин больше 80 см. Плюс к этому уровень триглициридов больше 1,7 ммоль/л, а липопротеиды высокой плотности, «хорошие» меньше 1,03 ммоль/л для женщин и меньше 1,29 ммоль/л для мужчин, или этим лицам проводилось специфическое лечение по поводу данного нарушения липидного обмена.
• Артериальное давление больше 130/85 мм.рт.ст., или этот человек находится на диспансерном учете по артериальной гипертонии.
• Содержание сахара крови больше 5,6 ммоль/л, или этот человек наблюдается по сахарному диабету II типа.

Но центральное место в этой системе критериев занимает абдоминальное ожирение, которое увеличивает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета 2 типа в несколько раз и практи чески всегда сопровождается гиперлипидемией (повышение холестерина крови более 5 ммоль/л). В настоящее время все болезни, ассоциированные с артериальной гипертонией, с помощью коррекции поведения (немедикаментозная профилактика) и комбинированной медикаментозной терапией хорошо контролируются, обеспечивая пациентам качество жизни и профилактику осложнений. Но лечение должно проводиться врачом с непосредственным участием и желанием самого пациента сохранить свое здоровье.

Автор: Л.Н. Побережная, участковый терапевт МУЗ ГКБ № 3.

По материалам газеты "На здоровье" (выпуск № 20 за декабрь 2007)