|
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
Мнения о нас:
|
Скидки на лечение
Акции медцентров
|
Принципы терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременныхВагинальный кандидоз (ВК), являющийся инфекционным поражением нижнего отдела женских половых органов дрожжеподобными грибами рода Candida, прочно занимает 2-е место в структуре вагинальных инфекций у женщин [3, 8]. При этом у 50% женщин возникают повторные эпизоды заболевания, а 20% страдают хроническим рецидивирующим кандидозом [8]. Попытки оптимизации лечения рецидивирующего вагинального кандидоза (РВК) предусматривают точную диагностику возбудителя инфекции, увеличение продолжительности курса терапии, а также снижение количества и уровня побочных реакций, вызванных применением этиотропных лекарственных средств. Несмотря на значительные успехи в организации лечебного процесса и медицинского наблюдения женщин репродуктивного возраста, до сих пор остается актуальной проблема лечения вагинитов у беременных. Одной из задач настоящего исследования являлась оценка эффективности комплексного применения Вобэнзима и Тержинана в терапии бактериального вагиноза и вагинального кандидоза у беременных. При выборе Вобэнзима (Mucos Pharma GmbH) в качестве лекарственного средства терапии бактериального вагиноза учитывали его известные свойства - противовоспалительное, иммуномодулирующее, повышение эффективности антимикробных препаратов с одновременным снижением частоты их побочных действий, в том числе дисбиотических проявлений [2, 4-7]. Вобэнзим содержит энзимы растительного (папаин 90 F.I.P.-Ед., бромелайн 225 F.I.P.-Ед.) и животного происхождения (трипсин 360 F.I.P.-Ед., химотрипсин 300 F.I.P.-Ед., панкреатин 345 Р.Е.Р.-Ед.), а также рутин (50 мг). Для анализа результатов проведенного лечения нами были выделены 3 группы беременных, в каждую из которых вошли по 31 пациентке:
Длительность курса терапии во всех группах составила 10 дней. Все беременные предъявляли жалобы на наличие творожистых выделений из половых путей различной степени выраженности, дискомфорт и зуд во влагалище. Специальное обследование производили через 3 и 7 дней с момента начала терапии и через 1 мес после окончания курса лечения. Уже через 3 дня после начала терапии у пациенток группы А отмечено увеличение количества лактофлоры, причем более выраженное, чем у беременных других групп. Из данных, приведенных в табл. 1 и 2, следует, что комплексный метод лечения БВ и ВК, включающий в себя Вобэнзим, следует считать более эффективным, что подтверждается клинико-лабораторными данными и отдаленными результатами. Так, клиническое улучшение через 3-5 дней после начала лечения в виде исчезновения обильных белей, зуда, дискомфорта, гиперемии и отечности слизистой оболочки влагалища, наличия лейкоцитоза отмечено у женщин в группе А в 83,87% (26) наблюдений, в группе В - 67,74% (21), в группе С - 51,61% (16). С целью оценки эффективности методов лечения БВ и ВК нами проведено культуральное исследование влагалищного отделяемого у пациенток после проведенного курса терапии (табл. 3). В результате применения Вобэнзима с Тержинаном полностью исчезли такие инфекционные агенты, как кандиды, гарднереллы, протеи. Кроме того, рекомендуемый метод оказывает выраженное антибактериальное воздействие также на золотистый стафилококк, грамположительные и грамотрицательные кокки и другую флору. В некоторых случаях применение Тержинана с Вобэнзимом привело к исчезновению из влагалища таких микроорганизмов, как энтерококк и эпидермальный стафилококк, особенно в высоких титрах, Что говорит о широком спектре антибактериального действия рекомендуемого нами комплексного метода лечения. С целью всесторонней оценки методов лечения БВ и ВК у беременных обследуемых групп мы провели оценку некоторых показателей местного иммунитета (табл. 4). Было установлено, что концентрация секреторного IgA увеличивается до нормы после лечения БВ и ВК с применением Вобэнзима в группе А, тогда как у беременных группы В данный показатель становится даже меньше, чем он был до лечения. На наш взгляд, это связано с побочным свойством антимикробных средств угнетать иммунитет. Показатели IgА, IgG и IgМ достигают почти условной нормы в группе пациенток, где проводилось лечение Вобэнзимом. Тенденция к нормализации показателей местного иммунитета отмечена и в группе В, но выражена в значительно меньшей степени. Особого внимания заслуживает вопрос о частоте возникновения рецидивов после различных методов терапии БВ и ВК, определяющую роль в возникновении которых играет иммунитет. В группе беременных, пролеченных Вобэнзимом с Тержинаном, не было отмечено ни кандидозного кольпита после окончания лечения, ни рецидива БВ в течение беременности. При этом в группах В и С кандидозный кольпит после проведенного лечения отмечен в 12,9 и 19,35% наблюдений, а БВ - 6,45 и 12,90% соответственно. Чтобы оценить отдаленный эффект изучаемых нами способов лечения БВ и ВК, у всех пациенток прослежено дальнейшее течение беременности и родов. У пациенток, у которых одним из составляющих компонентов лечения был Вобэнзим, такие осложнения беременности, как обострение хронического пиелонефрита, ОРВИ, водянка беременных наблюдались значительно реже, чем в группах беременных, не получавших Вобэнзим. После 22 нед гестации данное осложнение наблюдалось только у пациенток группы С (19,35%). Преждевременные роды произошли только у женщин группы В (6,45%) и С (9,68%). Преждевременный разрыв плодных оболочек имел место только у беременных подгрупп В и С (9,68 и 16,13% соответственно). В 3-4 раза реже у родильниц из группы А отмечены разрывы шейки матки (6,45% в сравнении с 19,35 и 25,81% в группах С и В соответственно). В послеродовом периоде кольпиты встречались только в группах В и С (12,90 и 35,48% соответственно). Со стороны плода и новорожденного отмечены такие осложнения, как хроническая внутриутробная гипоксия плода у женщин группы В (6,45%) и С (16,13%). В группах В и С диагностированы конъюнктивит новорожденных (19,35 и 29,03% соответственно), омфалит (в 6,45 и 12,90%), пиодермия (3,23 и 16,13%). У беременных, которым проводилось лечение с применением Вобэнзима, таковых осложнений отмечено не было. Таким образом, анализ данных объективного наблюдения, клинико-лабораторных методов исследования выявил преимущества предлагаемого комплексного метода лечения сочетанных форм влагалищного дисбиоза у беременных. Выводы:
Источник: Научно-практический журнал Российской ассоциации специалистов перинатальной медицины "Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии", 2006 г., том 5, № 6. Авторы: Т.Ю. Пестрикова, Л.Ю. Молодцова Дальновосточный государственный медицинский университет; Литература Версия для печати |
|