Med74.RU – медицинский портал Челябинска Полная версия

Медицинская энциклопедия

Остеит деформирующий

Деформирующий остеит - воспалительное (чаще локальное) поражение скелетного аппарата, характеризующееся хаотичной резорбцией кости с последующим дезорганизованным и чрезмерным её формированием. Приводит к образованию увеличенной, чрезмерно васкуляризированной кости, болезненной, легко деформируемой, склонной к переломам. Поражения позвоночника и черепа могут привести к развитию неврологической симптоматики.

Этиология. Предполагают роль медленной вирусной инфекции.

Частота

  • Около 3% европейцев в возрасте старше 50 лет имеют, как минимум, один фокус остеита
  • Заболевание редко наблюдают среди лиц африканского или азиатского происхождения
  • У лиц моложе 40 лет частота не превышает 0,5%
  • У лиц старше 90 лет частота - около 10%. Преобладающий возраст - старше 50 лет. Преобладающий пол - мужской.

    Генетические аспекты. У 15-50% пациентов выявляют хотя бы одного родственника первой степени родства, страдающего деформирующим остеитом.

    Патоморфология

  • В поражённых участках кости происходит активное обновление костной ткани. Активные остеокласты резко увеличены в размерах и содержат большое количество ядер
  • Остеобласты продуцируют грубоволокнистую ткань, что приводит к утолщению вновь образованных трабекул и костных пластинок
  • Мозаичное расположение коллагена приводит к механическому ослаблению кости, несмотря на избыточную кальцификацию
  • При электронной микроскопии - ядро и цитоплазма содержат включения, напоминающие вирусные нуклеокапсиды.

    Клиническая картина (часто течение бессимптомно)

  • Боли в костях (переломы, сопутствующий артрит)
  • Искривление конечностей (чаще большеберцовой кости)
  • Увеличение размеров головы, деформация костей черепа
  • Возможно вдавление костей основания черепа с развитием неврологической симптоматики
  • Возможны компрессионное поражение VII пары черепных нервов и нейросенсорная тугоухость
  • Поражение позвоночника:
  • Кифоз
  • Врзможна компрессия спинномозговых корешков
  • Поражение околосуставных тканей - синдром запястного канала
  • Поражение ССС:
  • Хроническая сердечная недостаточность с высоким сердечным выбросом (редко)
  • Кальцификация клапанов
  • Атеросклероз
  • Поражение почек:
  • Камни в почках
  • Мочекислый диатез
  • Пятнистая дегенерация сетчатки (редко)
  • Эндокринные нарушения - гиперпаратиреоз.

    Лабораторные исследования

  • Содержание кальция в сыворотке крови обычно нормальное, иногда повышено
  • ЩФ крови обычно повышена - признак усиленной функции остеобластов
  • Повышенная экскреция гидроксипролина с мочой - признак усиленной функции остеокластов.

    Специальные исследования

  • Рентгенография костей
  • Непостоянная картина с чередованием резорбции и остеогенеза в увеличенной и деформированной кости
  • Граница остеолиза часто имеет форму клина
  • Неврологическое исследование
  • Аудиограмма при пора: жении черепа
  • Исследование полей зрения
  • Биопсия кости показана только в сомнительных случаях (редко).

    Дифференциальный диагноз

  • Первичные новообразования кости
  • Метастазы опухолей в кости
  • Гиперпаратиреоз.

    ЛЕЧЕНИЕ

    Общая тактика

  • Необходимо избегать чрезмерных механических воздействий на поражённую кость
  • Редко - наложение шины при тяжёлой резорбции и угрозе переломов
  • Слуховые аппараты при снижении слуха.

    Лекарственная терапия

  • При локальных поражениях и бессимптомном течении ЛС не назначают. Иногда для уменьшения боли назначают салицилаты или другие НПВС.
  • Для угнетения резорбции костей.
  • Миакальцик по 50-100 ME и/к или в/м ежедневно или через день не менее 3 мес или по 200 ME интраназально: 4 р/сут курсами по 1,5-3 года. Побочные эффекты: тошнота, рвота, анорексия, гиперемия, сыпь (включая уртикарную при инъекциях), раздражение носовой полости при интраназальном введении.
  • Кальцитонин по 100 ME я/к или в/м ежедневно или через день; после улучшения состояния по 50 МЕ/сут.
  • Памидроновая кислота по 30 мг в виде внутривенной инфузии 1 р/нед или по 60 мг через неделю до достижения суммарной дозы 180-210мг.
  • Этидронат натрия по 5 мг/кг/сут в течение 6 мес, курс можно повторить через 3-6 мес
  • Фосамакс по 10 мг/сут утром за полчаса до завтрака в течение 6 мес. Не назначают при заболеваниях пищевода.

    Осложнения

  • Переломы
  • Протрузия вертлужной впадины
  • Неврологическая симптоматика в результате компрессии нервных стволов
  • Остеосаркома - около 1 % всех случаев деформирующего остеита.

    Синонимы

  • Остоз деформирующий
  • Остеодистрофия деформирующая
  • Болезнь Пёджета


  • Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача.

     

    Copyright © 2005-2020 Med74.RU Челябинск

    Яндекс.Метрика
     
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА