Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Недоношенность

Недоношенность - состояние плода, рождённого до окончания нормального периода внутриутробного развития (до истечения 37 нед гестации), с массой тела менее 2 500 г, ростом менее 45 см, характеризующийся несовершенством терморегуляции, склонностью к асфиксии, недостаточной сопротивляемостью к воздействию факторов окружающей среды. Учитывая индивидуальную вариабельность показателей, не исключена условность антропометрических критериев недоношенности Частота - 5-10% новорождённых.

Классификация по массе тела

  • I степень - 2 001-2 500 г
  • II степень - 1 501-2 000 г
  • III степень - 1 001-1 500 г
  • IV степень -менее 1 000 г.

    Этиология

  • Со стороны матери
  • Заболевания почек, ССС, эндокринные нарушения, острые инфекционные заболевания, гинекологическая патология
  • Осложнения беременности - гестоз
  • Внутри-маточные контрацептивы
  • Травмы, в т.ч. психические
  • Интоксикации - курение, алкоголь, наркотики
  • Иммунологическая несовместимость (резус-конфликт, конфликт по группам крови)
  • Юный или пожилой возраст матери
  • Производственные вредности
  • Со стороны отца
  • Хронические заболевания
  • Пожилой возраст
  • Со стороны плода
  • Генетические заболевания
  • Эритробластоз плода
  • Внутриутробные инфекции.

    Клиническая картина

  • Диспропорциональное строение тела - большая голова с преобладанием мозгового черепа над лицевым
  • Открытые черепные швы, кости черепа податливые, ушные раковины мягкие
  • Толстый слой сыровидной смазки, обильное пушковое оволосение
  • Слабое развитие подкожной клетчатки, несовершенство терморегуляции
  • Гипотония мышц, поза лягушки
  • У мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек недоразвиты большие половые губы
  • Слабо выраженные физиологические рефлексы (сосательный, поисковый, хватательный, Моро, автоматической ходьбы)
  • Дыхание поверхностное, ослабленное, частота -40-54 в мин, периодические эпизоды апноэ
  • Пульс лабилен, слабого наполнения, 120-160 в мин, низкое АД (среднее АД - 55-65 мм рт.ст.)
  • Срыгивание
  • Транзиторный ги-потиреоз
  • Учащённое мочеиспускание.

    ЛЕЧЕНИЕ

  • Недоношенных детей выхаживают в специальной палате с температурой воздуха 25 °С при влажности 55-60%. Индивидуальные условия создают с помощью кувезов или дополнительного обогрева кроватки. Кувезы закрытого типа используют в первые дни жизни для выхаживания детей с массой тела 2 кг и менее.
  • Здоровых недоношенных детей выписывают домой при достижении массы тела 2 кг, но не ранее, чем на 8-10 сут.
  • Здоровых недоношенных детей, не достигших в первые 2 нед жизни массы тела 2 кг, и больных независимо от массы тела переводят на второй этап выхаживания
  • В стационар 2-го этапа выхаживания детей переводят в специально оснащённых реанимационных машинах с кувезом и подачей кислорода
  • В специализированных отделениях детей размещают в боксированных палатах. Глубоко недоношенных и больных детей выхаживают в кувезах
  • Купание здоровых недоношенных начинают с 2-недельного возраста (при эпи-телизации пупочной ранки), при массе тела менее 1 000 г гигиенические ванны начинают со 2 мес жизни
  • Прогулки проводят с 3-4-недельного возраста при достижении массы тела 1 700-1 800 г
  • Выписывают здоровых детей из отделения 2-го этапа выхаживания при достижении массы тела 1 700 г.
  • Вскармливание

  • Вскармливание сцеженным грудным молоком матери (или донорским) при отсутствии противопоказаний и большом сроке гестации начинают через 2-6 ч после рождения. Общая схема энтерального кормления: сначала проба с дистиллированной водой, затем несколько введений 5% р-ра глюкозы с нарастающим объёмом, при хорошей переносимости глюкозы - грудное молоко.
  • Парентеральное питание с помощью назогастрального или орогастрального зонда показано незрелым и находящимся в тяжёлом состоянии детям в первые 24-48 ч жизни.
  • Прикладывание к груди проводят по индивидуальным показаниям, при активном сосании и массе тела 1 800-2 000 г.
  • Обьём одного кормления в 1-е сут составляет 5-10 мл; во 2-е сут - 10-15 мл; в 3-й сут - 15-20 мл.
  • Расчёт питания проводят по калорийности
  • Первые 3-5 дней - 30-60 ккал/кг/сут
  • К 7-8 дню - 60-80 ккал/кг/сут
  • К концу 1 мес - 135-140 ккал/кг/сут
  • С 2 мес детям, родившимся с массой тела более 1 500 г, калорийность снижают до 135 ккал/кг/сут
  • Детям с меньшей массой тела калорийность сохраняют на уровне 140 ккал/кг/сут до 3 мес.
  • Суточная потребность в пищевых ингредиентах зависит от вида вскармливания
  • Естественное вскармливание (грудное нативное или пастеризованное молоко); первые 6 мес: белок - 2,2-2,5 г/кг, жиры - 6,5-7 г/кг, углеводы 12-14 г/кг; второе полугодие: белок - 3-3,5 г/кг, жиры 5,5-6 г/кг
  • Смешанное и искусственное вскармливание: белок соответственно 3-3,5 и 3,5-4 г/кг; калорийность повышают на 10-15 ккал/кг.
  • Общий суточный объём жидкости: сумма 87,5% объёма молока, питья (смесь [1:1] р-ра Рйнгера с 5% р-ром глюкозы) и внутривенных инфузий
  • К концу первой недели жизни общий суточный объём жидкости равен 70-80 мл/ кг при массе тела менее 1 500 г и 80-100 мл/кг при массе более 1 500 г
  • К 10-му дню жизни - 125-130 мл/кг
  • К 15-му дню жизни - 160 мл/кг
  • К 20-му дню -180 мл/кг
  • К 1-2 мес - 200 мл/кг.
  • Введение витаминов
  • В первые 2-3 дня жизни - витамин К (викасол) по 0,001 г 2-3 р/сут для профилактики геморрагических нарушений
  • Аскорбиновая кислота по 30-100 мг/сут, витамины В1, В2
  • Витамин Е - 5% р-р по 2-5 капель/сут в течение 10-12 дней
  • Специфическая профилактика рахита
  • При выраженной незрелости и тяжелой сопутствующей патологии - витамины В6, В5, В|5 илипоевая кислота.
  • При отсутствии материнского или донорского молока со 2 нед применяют адаптированные молочные смеси Новолакт-ММ, Премалалак, Препилтти и др.
  • Сроки введения прикормов определяют индивидуально.

    Течение и прогноз

  • Выживаемость зависит от срока гестации и массы тела при рождении
  • При HI-IV степени недоношенности и менее 30-31 нед гестации роды заканчиваются рождением живого ребёнка в 1% случаев
  • При интенсивном лечении возможно выживание детей со сроком гестации 22-23 нед
  • Смертность возрастает при наличии факторов риска:
  • Кровотечение у матери перед родами
  • Многоплодная беременность
  • Роды при газовом предлежании
  • Перинатальная асфиксия
  • Мужской пол плода
  • Гипотермия
  • Респираторный дистресс-синдром.

    Сопутствующая патология

  • Агенезия, аплазия, гипоплазия, ателектазы лёгких
  • Респираторный дистресс-синдром
  • Эритробластоз плода
  • Ретинопатия недоношенных
  • Анемия недоношенных
  • Синдром Вильсон-Микити
  • Дисбактериоз
  • Кишечные инфекции
  • Пневмония
  • Омфалит.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть