Лишай красный плоский
!
Красный плоский лишай - хронический зудящий дерматоз неясной этиологии, характеризующийся появлением плоских красных полигональных папул с гладкой блестящей поверхностью и лёгким западением в центре.
Частота. 450:100 000. Преобладающий возраст - 30-60 лет.
Факторы риска
- Заболевания зубов, неудовлетворительное состояние зубных протезов способствуют развитию красного плоского лишая на слизистой оболочке рта
- Воздействие ЛС (препараты золота, ПАСК, тетрациклины) и химикатов (соединения парафенилендиамина - реактивы для цветной фото- и киноплёнки)
- СКВ
- Эмоциональный стресс.
Клиническая картина
- Поражение кожи.
- Зуд, часто сильный.
- Плоские с блестящей поверхностью полигональные буровато-синюшного цвета папулы 1-10 мм в диаметре. Высыпания могут сливаться, образуя шагреневидные бляшки, покрытые плотно сидящими чешуйками. На поверхности некоторых папул заметен своеобразный сетчатый рисунок -сетка Уиккема, обусловленная неравномерным утолщением зернистого слоя эпидермиса (патогномоничный признак).
- Локализация - высыпания обычно располагаются на сги-бательной поверхности предплечий, передней поверхности голеней, наружных половых органах; реже - на тыльной поверхности стоп, в паховой и крестцовой областях. Отмечены случаи генерализации дерматоза с развитием вторичной эритродермии (эритематозная форма).
- Характерна изоморфная реакция на местах расчёсов (феномен Кёбнера).
- В зависимости от клинической картины выделяют следующие формы
- Пигментная - плоские папулы едва заметны на фоне разлитой меланодермии
- Эритематозная - крупные зудящие отёчные эритематозные пятна и папулы, трудно различимые до уменьшения интенсивности эритемы; сопровождается общей интоксикацией
- Пузырная (буллёзная) - на фоне папулёзных высыпаний образуются пузыри
- Гипертрофическая (бородавчатая) - крупные папулы фиолетового цвета, часто покрытые роговыми наслоениями, обычно располагаются на передней поверхности голеней
- Гиперкератотическая (роговая) - на поверхности папул - выраженный гиперкератоз, локализованы на голенях
- Коралловидная - папулы диаметром до 1 см в виде чёток красновато-синюшного цвета чередуются с участками гиперпигментации; расположены обычно в области живота и шеи
- Атрофическая - на месте папул возникает атрофия кожи
- Притуплённая (приплюснутая) - крупные полусферические, гладкие, плотные, малозудящие папулы расположены на голенях, пояснице и ягодицах.
- В зависимости от расположения элементов
- Рассеянные одиночные высыпания
- Линейные высыпания (лишай красный плоский линейный) - папулы расположены линейно, иногда по ходу какого-либо нерва или вдоль расчёсов
- Кольцевидные высыпания (лишай красный плоский кольцевидный) - папулы расположены кольцами, растущими эксцентрически, расположены обычно на туловище и слизистых оболочках.
- Поражение слизистых оболочек - у 40-60% больных с поражением кожи. У 20% поражены только слизистые оболочки. Это состояние часто рассматривают как предрако-вое (возможно развитие карциномы).
- Высыпания болезненны, особенно при изъязвлении.
- Папулёзные, часто кольцевидные высыпания беловато-перламутрового цвета в виде сетки, рисунка кружева, обычно на слизистой оболочке щёк, реже - на языке, дёснах, нёбе, на красной кайме губ - сплошная шелушащаяся полоса.
- В зависимости от клинической картины
- Пузырная (бул-лёзная) форма развивается достаточно часто
- Эрозивно-язвенная форма с множественными эрозиями на слизистой оболочке рта и губ - наиболее тяжёлая форма, может сочетаться с сахарным диабетом и эссенциальной артериальной гипертёнизей (синдром Гриншпана-Вилаполя).
- Поражение волос и ногтей.
- Волосистая часть головы
- Лишай плоский волосяной -высыпание мелких папул вокруг устьев фолликулов на волосистой части головы
- Атрофия кожи и деструкция волосяных фолликулов, вследствие чего может развиться стойкая тотальная алопецйя.
- Ногти - образование проксималъно-диетальных борозд и частичное или полное разрушение ногтевого ложа. Чаще всего поражены большие пальцы ног.
Методы исследования
- Сетка Уиккема лучше видна после местной аппликации неорганических масел
- Биопсия кожи -воспаление с гиперкератозом, утолщение гранулярного слоя, неравномерный акантоз, вакуолизация клеток базального слоя, гиалиновые тельца под эпидермисом, тяжистая лимфоцитарная инфильтрация верхних слоев дермы
- Серологические исследования для исключения сифилиса.
Дифференциальный диагноз
- Вторичные папулёзные сифилиды
- Псориаз
- Атопический дерматит
- Лейкоплакии (при локализации на слизистой оболочке)
- Плоскоклеточный и базальноклеточный рак кожи
- СКВ
- Многоформная экссудативная эритема
- Воздействие химикатов
- Сыпь при лекарственной аллергии.
ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
- Диспансерное наблюдение, особенно больных с гипертрофической формой красного плоского лишая, периодическое обследование кожных покровов
- Своевременное выявление и лечение соматических заболеваний, функциональных изменений нервной системы, санация полости рта, рациональное протезирование зубов (зубные коронки должны быть из одного металла)
- PUVA-терапия, гелиокадмиевая лазеротерапия, индуктотермия поясничной области (особенно при генерализованных или неподдающихся лечению поражениях). PUVA-терапию проводят периодически в течение 1-2 лет
- Общий анализ крови, функциональные пробы печени, определение титра антинуклеарных AT проводят раз в полгода
- Противорецидивная терапия -повторные курсы витаминов, санаторно-курортное лечение
- В связи с возможностью озлокачествления язвенно-эрозивных форм на слизистых оболочках необходимо регулярное наблюдение онкологом.
Общие рекомендации
- Режим с длительным сном, рациональное трудоустройство с исключением раздражающих кожу производственных факторов
- Коррекция реакции на стрессовые воздействия
- При красном плоском лишае слизистой оболочки рта исключение горячей, острой, пряной и грубой пищи.
Лекарственная терапия
- При всех формах заболевания
- Седативные средства
- Препараты пенициллина
- Витамины (РР, Вь В6, А)
- Гистаглобулин по 2 мл 2 р/нед п/к, на курс - 8-10 инъекций.
- При поражении кожи
- Местно - глюкокортикоидные мази (например, триамцинолона ацетонид 0,1%)
- Антигистамин-ные препараты (например, димедрол по 25 мг каждые-б ч) -для уменьшения зуда.
- При поражении слизистых оболочек
- Ретинол местно, тигазон (этретинат) 30-75 мг/сут внутрь (противопоказан при беременности)
- Глюкокортикоиды внутрь.
- При эрозивно-язвенной и буллёзной формах - комбинированное лечение
- Глюкокортикоиды (например, преднизолон по 20-25 мг через день в течение 2-4 нед)
- Хлорохин по 0,25 г 1-2 р/сут в течение 4-6 нед
- Ксантинола никотинат по 150мг 3 р/сут
- Этретинат
- Эрозии слизистой оболочки рта смазывают пастой с солкосерилом.
Осложнения
- Злокачественное перерождение длительно существующих гипертрофических, язвенно-эрозивных очагов поражения на слизистых оболочках (1% случаев)
- Алопецйя
- Разрушение ногтей.
Прогноз
- Заболевание протекает доброкачественно, но длительно, особенно эрозивно-язвенные формы
- Индивидуальный терапевтический подход к больному с учётом патогенетических факторов способствует положительным результатам лечения
- Возможно спонтанное разрешение в течение нескольких недель
- Отмечают тенденцию к рецидивированию, особенно на фоне эмоционального стресса. Рецидивирующее течение наблюдают в 20% случаев, главным образом, при генерализованных формах.
Профилактика. Исключение химических факторов и лекарственных препаратов, провоцирующих лихеноидные реакции, тщательная санация полости рта, уменьшение стрессовых воздействий.
Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению. Необходима консультация врача. |
|