Инфекции острые кишечные
!
Острые кишечные инфекции (ОКИ) - группа инфекционных заболеваний, вызванных различными микроорганизмами (бактерии, вирусы), объединённых сходным характером клинических проявлений в виде дисфункции ЖКТ и симптомами внекишечных расстройств. Этиология. Возбудители - бактерии (семейства энтеробактерий) и вирусы. Эпидемиология Источник инфекции - больные люди, носители возбудителя и животные Механизм передачи - фекально-оральный Пути передачи Алиментарный путь передачи формирует симптомокомплекс гастроэнтерита (пищевой токсикоинфекции). Характерны непродолжительные и одномоментные вспышки со сходной клинической картиной, массовость поступления больных в стационар, невысокая заразность пациентов При контактном варианте распространения (внутрибольничная инфекция, вспышки в закрытых детских коллективах) клинико-эпидемиологическая ситуация противоположна алиментарному варианту. Анамнез: употребление в пищу инфицированных продуктов питания; контакт с больным ОКИ, бактерионосителем или пациентами, страдающими дисфункцией кишечника. Клиническая картина Поражение ЖКТ Гастрит (боли и чувство дискомфорта в эпигастральной области, тошнота, рвота, отрыжка, изжога). Энтерит (разлитые боли в животе, вздутие и урчание кишечника, обильный водянистый стул без значительной примеси слизи и крови). Колит (схваткообразные боли в животе, преимущественно локализующиеся в левой подвздошной области; тенезмы; ложные позывы на дефекацию; спазмированная болезненная при пальпации сигмовидная кишка; стул частый, жидкий с примесью слизи и крови). В случаях развития клинически манифестной формы ОКИ часто регистрируют сочетание гастрита, энтерита, колита. Группа внекишечных синдромов Интоксикация: обязательна для всех ОКИ; протекает с повышением температуры тела, головной болью, рвотой (не обязательно связанной с гастритом). Крайнее проявление интоксикации в тяжёлых случаях - нейротоксикоз. Обезвоживание: дефицит жидкости в тканях организма (сухость кожи и слизистых оболочек, жажда, расстройства гемодинамики и т.п.), вплоть до развития ангидремического шока; регистрируют при тяжёлых формах. Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезёнки. Сыпь: пустулёзная сыпь - при стафилококковой инфекции, скарлатиноподобная - при иерсиниозе, пятнисто-папулёзная - при энтёровирусной инфекции и т.п. Метаболические расстройства: гипотрофия, анемия, гиповитаминоз и т.п. Инфекционно-токсический шок, протекающий с бактериемией и эндотоксемией (сальмонеллёзы, эшерихиозы). Методы исследования Выделение возбудителя и его Аг (токсинов) Бактериологическое исследование (используют в диагностике бактериальных и грибковых инфекций): выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного Вирусологическое исследование (используют в диагностике вирусных инфекций): выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии Микроскопическое исследование (используют в диагностике протозойных инфекций): обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями Обнаружение сывороточных AT к Аг возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т.п.); прирост титра в 4 раза.
Дифференциальный диагноз
Воспалительные процессы органов брюшной полости Кишечная непроходимость Калькулёзный холецистит. Лечение Диета. Ограничение и изменение пищевого рациона с использованием в питании молочнокислых продуктов, соблюдение принципа механического щажения. Рекомендуют употребление продуктов, замедляющих перистальтику, - с высоким содержанием танина (черника, черёмуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протёртые каши, творог и кефир, кисели); сухари; индифферентные вещества - паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Исключают жареные и жирные блюда, сырые овощи и фрукты. Этиотропная терапия при бактериальных инфекциях (проводят всем детям, пожилым, пациентам с тяжёлыми и осложнёнными формами): антибиотики, сульфаниламиднЫе препараты, производные нитрофурана или оксихинолина в течение 7-10 дней. Предпочтение отдают препаратам, назначаемым внутрь и плохо всасывающимся в кишечнике. Парентеральное введение препаратов применяют при тяжёлых и осложнённых формах. При всех ОКИ - регидратационная терапия Пероральная регидратационная терапия: цитроглюкосолан, глюкосолан, регидрон до 120-150 мл/кг/сут Инфузионную регидрата-ционную терапию (обычно р-ры, содержащие натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат) применяют при тяжёлых формах обезвоживания. Симптоматическая терапия - при необходимости. При рвоте - дименгидринат по 50 мг каждые 4 ч или аминазин по 25-100 мг/суте/м, или прохлорперазин (метеразин) по 25 мг 2 р/сут в суппозиториях. При сильных спазмах кишечника - меперидин 50 мг в/м каждые 4-6 ч. При диарее в течение 12-24 ч - дифеноксилат по 2,5-5 мг внутрь 3-4 р/сут или препараты, содержащие висмут, экстракт белладонны, атропина сульфат или каолин. Осложнения Бактериальные инфекции органов дыхания и среднего уха Дисбактериоз кишечника Кишечное кровотечение Перфорация стенки кишки Инвагинация кишечника.
Профилактика.
Проведение санитарно-гигиенических мероприятий и строгое соблюдение технологических правил приготовления, хранения и реализации пищевых продуктов. Ранняя диагностика и изоляция больного ОКИ. В очагах инфекции проводят дезинфекцию (обработка дезинфицирующими растворами, кипячение посуды). Выписку реконвалесцентов проводят только после отрицательного результата контрольного обследования кала. Всех реконвалесцентов активно наблюдают в условиях поликлиники (диспансерное наблюдение) в течение 1 мес после перенесённого заболевания. В закрытых и детских коллективах проводят лабораторное обследование контактных лиц и обслуживающего персонала. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
