Интоксикация сердечными гликозидами
!
Интоксикация сердечными гликозидами (СГ) - состояние, развивающееся в результате токсического воздействия СГ. Интоксикация может возникнуть как на фоне передозировки, так и при нормальной концентрации препаратов наперстянки в плазме крови (например, при гипопротеинемии большая часть СГ циркулирует в свободном состоянии, что обусловливает более быстрое развитие токсических эффектов). Обычно течение острое, реже - хроническое. Частота - 5-23% пациентов, принимающих препараты наперстянки и другие СГ. Этиология
Передозировка СГ (вт.ч. при суицидальных попытках) Передозировка СГ при суицидальных попытках) Отравление растениями, содержащими СГ.
Факторы риска
Гипоксия Гипокалиемия (в т.ч. при приёме диуретиков, выводящих из организма калий, или глюкокортикоидов) Гипер-кальциемия Гипомагниемия ИМ Постинфарктный кардиосклероз Перенесённые в прошлом операции на сердце Печёночная или почечная недостаточность Гемодиализ. Клиническая картина Симптомы нарушения ритма: брадикардия, экстрасистолия (особенно бигеминия) тахикардия (особенно пароксизмаль-ная тахикардия из предсердно-желудочкового узла), возникающая после периода нормализации ЧСС или брадикардии мерцательная аритмия. Симптомы нарушения функций ЖКТ: анорексия боли в животе тошнота, рвота диарея. Симптомы нарушения функций ЦНС: головная боль головокружение ночные кошмары депрессия галлюцинации делирий снижение остроты зрения нарушение цветового зрения (жёлтые или зелёные пятна) слепота. ЭКГ-признаки Депрессия сегмента S-T Удлинение интервала P-Q >0,20 с Снижение, инверсия зубца Т Укорочение интервала Q-T Внезапное нарушение сердечного ритма на фоне приёма СГ: синусовая брадикардия экстрасистолы предсердно-желудочковые, предсердные или желудочковые (часто аллоритмия в форме бигеминии или тригеминии) ускоренный ритм из предсердно-желудочкового соединения пароксизмальная тахикардия из предсердно-желудочкового узла трепетание предсердий АВ блокада типа Венкебаха блокада ножек пучка Киса предсердная тахикардия с АВ блокадой двунаправленная желудочковая тахикардия.
Лабораторные исследования
Повышение содержания СГ в крови (для дигоксина >2 нг/мл [>5,1 нмоль/л], для дигитоксина >35 нг/мл) Гипокалиемия. ЛЕЧЕНИЕ Тактика ведения Режим - стационарный с ограничением физической активности Отмена препаратов наперстянки Поддержание оптимальной концентрации электролитов плазмы крови (калия - на верхней границе нормы: 5,5 ммоль/л) Следует избегать применения хинидина, повышающего концентрацию дигиталиса в плазме путём высвобождения его из связанного состояния и снижения почечной и внепочечной экскреции препарата, а также В-Адреноблокаторов и В-Адрено-миметиков Временная трансвенозная электрокардиостимуляция при необходимости (в случаях тяжёлой брадикардии, полной АВ блокады с приступами Морганъи-Адамса-Стбкса). Лекарственная терапия При брадикардии - атропин. При интоксикации на фоне гипокалиемии - препараты калия, например калия хлорид внутрь или в/в капельно в составе поляризующей смеси (калия хлорид 2 г, инсулин 6 ЕД, 5% р-р глюкозы 350 мл; калия хлорид 4 г, инсулин 8 ЕД, 10% р-р глюкозы 250 мл). При приёме препарата внутрь пациентам с гипертрофией левого предсердия или при лечении холиноблокаторами повышен риск изъязвления слизистой оболочки пищевода, желудка. При желудочковых аритмиях. Лидокаин 50-100мг в/в в течение 3-4 мин, при необходимости повторять каждые 5 мин до суммарной дозы 300 мг/ч, или его инфузия со скоростью 20-50 мкг/кг/мин. Фенитоин (дифенин) по 100 мг через каждые 3-5 мин (общая доза - 1 000 мг) или в/в капельно в дозе 10-15 мг/кг в течение 1 и более часов; для поддерживающего лечения -400-600 мг в таблетках или капсулах внутрь 1 р/сут. Препараты магния показаны каждому больному с подозрением на дигиталисную интоксикацию при отсутствии гипермагниемии и без нарушений функции почек. Для ускорения клиренса гликозида - активированный уголь по 25 г каждые 4 ч в течение 40 ч или холестирамин по 4 г каждые 6 ч. Коррекция ацидоза. При тяжёлых угрожающих жизни аритмиях, связанных с передозировкой дигоксина или дигитоксина, - иммунный дигоксиновый фрагмент (дигоксинспецифические AT) дигибинд. Течение и прогноз благоприятны по истечении 24 ч от первых признаков интоксикации. Наблюдение Частое проведение ЭКГ, определение концентраций калия и СГ в плазме крови Контроль за функциями почек
Профилактика
Тщательное наблюдение за пациентом, принимающим СГ Контроль за концентрацией калия в плазме крови. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
