Закрыть
Логин
Пароль
Забыли пароль?
Закрыть
Фамилия *
Имя *
Отчество  
Пол  
Дата рождения   дд.мм.гггг
Email *
Пароль *
Повтор пароля *
Индекс  
Адрес  
Телефон  
Дополнительная информация о себе
* Поля обязательные для заполнения

Med74.RU обязуется хранить всю предоставленную информацию конфиденциально и не разглашать ее третьим лицам. После регистрации в качестве пользователя, в любое время Вы сможете получить единую дисконтную карту Med74.RU, дающую право на получение скидок в лечебных учреждениях Челябинска. Для этого достаточно будет пройти по ссылке "Получить дисконтную карту" в блоке регистрации/авторизации.
На главную Контакты Карта сайта
Med74.RU в цифрах
Ежедневная 15000-ая аудитория уникальных посетителей и 15 лет продуктивной работы.
более 20000 просмотров страниц портала ежедневно
32842 отзыва пациента
456 частных клиник, стоматологий и центров
168 больниц, поликлиник, диспансеров
8043 личных страниц врачей
1637 статейных публикаций и интервью
17675 консультаций врачей
27 участников дисконтной сети Med74.RU (7934 пациента получили скидочные карты по заявкам с нашего сайта)
  по данным на 01.06.2020

Грыжи врождённые

Врождённая грыжа живота возникает при недоразвитии брюшной стенки или диафрагмы.

  • Врождённая грыжа - анатомическое понятие. Её первые проявления могут возникнуть не только в раннем детском возрасте, но и у взрослых (в особенности при врождённой паховой грыже). Это объясняют тем, что слабое место брюшной стенки становится грыжевыми воротами лишь при действии провоцирующего фактора - повышения внутрибрюш-ного давления, зачастую обусловленного подъёмом тяжестей.
  • К данной группе относят врождённые паховые и диафрагмальные грыжи.

    Врождённые паховые грыжи у детей исключительно косые. Внутренности при них вступают в паховый канал кнаружи от латеральной паховой складки и проходят косо через паховый канал.

    Частота - 1-3% детей. У 35% пациентов диагноз устанавливают в возрасте до 6 мес

  • Правосторонняя локализация составляет 60% случаев, левосторонняя - около 30%, в 10-15% случаев грыжа бывает двусторонней
  • У мальчиков регистрируют в 6 раз чаще
  • У недоношенных детей заболеваемость в 1,5-2 раза выше.

    Этиология: выхождение внутренних органов в просвет незаращённого влагалищного отростка брюшины (к моменту рождения он облитерирован у 75% новорождённых).
  • Влагалищный отросток брюшины - выпячивание пристеночной брюшины в виде слепого мешка, опускающегося в мошонку, куда перемещается яичко со своего первоначального месторасположения в поясничной области.
  • Аналогичные явления наблюдают и у плода женского пола. Но в норме яичник остаётся лежать в малом тазу. Паховый канал у девочек гораздо уже и содержит круглую маточную связку. Выпятившийся влагалищный отросток брюшины закрывается. Однако он может остаться открытым после рождения в виде т.н. нуккиева канала.
  • Клиническая картина

  • Данные анамнеза и объективного обследования
  • Округлое образование или припухлость в паху, мошонке или половых губах
  • Появляется во время повышения внутри-брюшного давления (при крике или натуживании)
  • Обычно исчезает после снижения внутрибрюшного давления, но в большинстве случаев легко возникает вновь
  • Даже если в момент осмотра нет грыжевого выпячивания, у мальчиков обнаруживают уплотнение семенного канатика -признак нерастянутого грыжевого мешка (симптом шёлковой перчатки).
  • Операционные находки у мужчин
  • Грыжевой мешок покрыт фасцией мышцы, поднимающей яичко
  • Собственная влагалищная оболочка яичка отсутствует
  • Яичко вдаётся в просвет грыжевого мешка и видно после вскрытия последнего.
  • Дифференциальный диагноз
  • Водянка яичка или семенного канатика: опухоль не вправляется в брюшную полость и не меняет своих размеров при натуживании, даёт тупой звук при перкуссии
  • Воспаление паховых лимфатических узлов: образования плотны, ограничены от наружного отверстия пахового канала, при натуживании не меняются. Паховый лимфаденит очень болезнен, горяч на ощупь, кожа над ним отёчна, красноватого цвета.
  • Лечение - хирургическое. Даже при отсутствии пальпируемой грыжи, но при типичном анамнезе обычно проводят хирургическое вмешательство. У детей применяют грыжесечение без вскрытия пахового канала по Ру-Краснобаеву.
    Этапы операции:

  • Выделение грыжевого мешка
  • Рассечение грыжевого мешка и ревизия его содержимого. Вправление последнего в брюшную полость
  • Отделение семенного канатика и яичка вместе с покрывающей их брюшиной грыжевого мешка
  • Наложение кисетного шва на шейку грыжевого мешка (необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить семенной канатик)
  • Иссечение остальной части грыжевого мешка
  • Пластика передней стенки пахового канала
  • Вначале захватывают в шов ножки наружного пахового кольца с таким расчётом, чтобы оно имело достаточное отверстие для прохождения семенного канатика
  • Затем образованную складку апоневроза наружной косой мышцы живота укрепляют ещё 2-3 шёлковыми шв-ами.

    Ущемлённая врождённая паховая грыжа

  • У мальчиков ущемлённая грыжа обычно содержит кишечную петлю
  • Велика вероятность развития обструкции и ишемии кишки с некрозом её стенки
  • Отёчная ущемлённая кишка сдавливает сосуды семенного канатика, что приводит к ишемии яичек с их некрозом и атрофией.
  • У девочек, как правило, происходит ущемление яичника.
  • Клиническая картина

  • Ущемление часто наступает без видимой причины или после какого-либо незначительного повода (приступа кашля, натуживания при дефекации)
  • Ребёнок кричит, жалуясь на боли в области грыжи, а иногда по всему животу
  • Грыжевая припухлость становится плотной, напряжённой, очень чувствительной к пальпации и невпра-вимой
  • Вскоре возникают тошнота и рвота
  • Могут быть позывы к дефекации.
  • Лечение
  • Консервативное
  • У детей первых месяцев жизни или при тяжёлой соматической патологии на ранних сроках (до 12 ч) показаны следующие мероприятия: - тёплая ванна - в/м 1 % р-р промедола и 0,1 % р-р атропина - положение с приподнятым тазовым концом
  • Насильственные попытки вправления недопустимы
  • При неэффективности консервативного лечения в течение 2-3 ч показана операция.
  • Хирургическое. Этапы операции:

  • Выделение и вскрытие грыжевого мешка
  • Фиксация ущемлённого органа
  • Рассечение ущемляющего кольца. При косой паховой грыже недопустимо рассечение кольца вниз (опасность ранения бедренных сосудов) и медиально (опасность повреждения нижних надчревных сосудов)
  • Оценка жизнеспособности ущемлённого органа с последующим его удалением или вправлением
  • Пластика передней стенки пахового канала.

    Врождённые диафрагмальные грыжи обусловлены наличием отверстий в диафрагме, позволяющих содержимому брюшной полости проникнуть в грудную.

  • Частота - 1 на 1 700 родов.
  • Классификация
  • По локализации врождённых дефектов диафрагмы
  • Грыжа купола диафрагмы (66% случаев)
  • Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (19%)
  • Грыжи в переднем отделе диафрагмы (15%).
  • В зависимости от наличия грыжевого мешка
  • Истинные (грыжевой мешок имеется)
  • Ложные (грыжевого мешка нет, органы брюшной полости непосредственно соприкасаются с плеврой).
  • Клиническая картина

    Вскоре после рождения может возникнуть цианоз, отличающийся от сердечного тем, что носит перемежающийся характер в виде приступов, связанных с приёмом пищи или плачем.

  • Если желудок смещается в плевральную полость и растягивается жидкостью и газами, то, кроме одышки, цианоза и учащения пульса, возникают также кашель, рвота и затруднение глотания.
  • На поражённой стороне ослаблены (или отсутствуют) дыхательные шумы.
  • Перкуторно определяют смещение сердца в сторону, противоположную отверстию в диафрагме.
  • В поражённой половине грудной клетки выслушивают перистальтические шумы.
  • Вследствие миграции содержимого в грудную полость живот приобретает ладьевидную форму.
  • При ущемлении диафрагмальной грыжи развивается кишечная непроходимость, не сопровождающаяся вздутием живота.
  • Для грыж пищеводного отверстия диафрагмы у детей старшего возраста характерно развитие анемии: желудочные кровотечения возникают вследствие изъязвления пищевода и желудка, постоянно травмируемых в области грыжевых ворот.
  • Передние грыжи диафрагмы большей частью выявляют лишь с возрастом. Ведущий симптом - боли в животе вследствие частичного ущемления переместившихся петель кишечника.
  • Метод исследования - рентгенография грудной клетки

  • Газовые пузыри с уровнями жидкости (желудок или петли кишки) в поражённой половине грудной клетки
  • Смещение органов средостения в сторону, противоположную стороне поражения
  • Коллапс лёгкого на стороне поражения
  • После введения назогастрального зонда через пищевод его обнаруживают в поражённой половине грудной клетки.
  • Лечение

  • Показания к операции
  • При резких нарушениях дыхания дети с большими грыжами купола диафрагмы должны быть прооперированы в первые дни жизни
  • При грыжах пищеводного отверстия диафрагмы операция может быть отсрочена до возраста 1 года
  • Неотложное оперативное вмешательство показано при ущемлении грыжи и кровотечении из желудка.
  • Хирургическое лечение. Этапы операции:
  • Чрезбрюшинный доступ
  • Низведение грыжи в брюшную полость
  • Закрытие грыжевых ворот (пластика или аллопластика при больших дефектах)
  • Ревизия органов брюшной полости для выявления ассоциированных врождённых аномалий (диафрагмальной грыже часто сопутствует незавершённый поворот кишечника)
  • Дренирование поражённой половины грудной клетки
  • Формирование гастростомы для разгрузки ЖКТ (по показаниям).
  • Результаты операции у новорождённых с диафрагмальными грыжами зависят от срока их выявления и тяжести клинических проявлений.
  • Смертность в предоперационном периоде достигает 50%.
  • Послеоперационная летальность - 12-20%. Причина смерти у новорождённых и грудных детей - чаще всего лёгочная недостаточность
  • При диафрагмальных грыжах лёгкое с поражённой стороны часто гипоплазировано вследствие сдавления его грыжей в период внутриутробного развития
  • Купирование дыхательной недостаточности в послеоперационном периоде зависит от компенсаторных возможностей здорового лёгкого
  • При благоприятном исходе операции гипоплазированное лёгкое с возрастом может развиться.


  • Версия для печатиДанная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
    Необходима консультация врача.
     
    Закрыть
    Закрыть
    ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ. НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА
    Закрыть