Глаукома открытоугольная хроническая
!
Хроническая открытоугольная глаукома - хроническое заболевание, характеризующееся повышением внутриглазного давления (ВГД), что приводит к экскавации и атрофии зрительного нерва и прогрессирующему сужению полей зрения. Под термином открытоугольная глаукома подразумевают отсутствие закрытия угла передней камеры глаза; повышение ВГД обусловлено нарушением оттока водянистой влаги вследствие изменений в дренажной системе и/или шлеммовом канале. Адекватное снижение ВГД чаще всего приводит к стабилизации процесса.
Частота. 0,1% больных в возрасте 40-49 лет, 2,8% - в возрасте 60-69 лет, 14,3% - в возрасте старше 80 лет. Преобладающий возраст - старше 40 лет (хотя начало возможно в любом возрасте). Преобладающий пол - мужской.
Генетические аспекты.
Существует множество наследственных глауком и заболеваний, сопровождаемых глаукомой (см. Приложение 2).
Факторы риска Сахарный диабет или пониженная толерантность к глюкозе
Патоморфология.
Функциональные и дистрофические изменения в дренажной системе глаза и шлеммовом канале, повышение ВГД, атрофические изменения в зрительном нерве.
Клиническая картина часто отсутствует вплоть до развития необратимых изменений диска зрительного нерва
Постепенное прогрессирующее ухудшение зрения вплоть до развития полной слепоты Умеренные головные боли Появление радужных колец при взгляде на источник яркого света. Специальные исследования
Измерение ВГД (см. Примечание) Исследование полей зрения - сужение с носовой стороны. Самые ранние признаки - увеличение размеров слепого пятна и появление небольших парацентральных скотом (при исследовании полей зрения с использованием объектов незначительной яркости) Исследование глазного дна - глаукоматозная экскавация диска зрительного нерва на поздних стадиях Гониоскопия - радужно-роговичный угол открыт. Дифференциальный диагноз
Катаракта Острый иридоциклит с гипертёнзией Окклюзия сосудов сетчатки Дегенерация возрастная макулярная Отслойка сетчатки. ЛЕЧЕНИЕ
Тактика ведения
Лечение следует направить на снижение ВГД с целью предотвращения дальнейшего прогрессирования снижения зрительных функций Снижения ВГД достигают путём закапывания в глаз ЛС, улучшающих отток водянистой влаги или понижающих её продукцию (возможен пероральный приём препаратов) Наблюдение - каждые 2-3 мес При неэффективности лекарственной терапии показана лазерная трабекулопластика При неэффективности лазерной трабекулопластики показана синусотрабекулоэктомия. Лекарственная терапия - обычно начинают с местного введения одного препарата, постепенно добавляя другие до снижения ВГД.
Препараты местного действия. Препараты, снижающие секрецию водянистой влаги: В-Адреноблокаторы (например, тимолол, бетаксолол, про-ксодолол) Адреномиметики (эпинефрин [адреналин]; ди-пивефрин [дипивалат адреналина] - пролекарство, из которого при биотрансформации в тканях глаза высвобождается адреналин; апраклонидин) <> Ингибиторы карбоангидразы (дорзоламид [трусопт]). Препараты, повышающие отток водянистой влаги: М-холиномиметические (пилокарпин) или (при их неэффективности) М- и Н-холиномиметические средства (карбахолин) Ингибиторы холинэстеразы (например, физостигмин, эхо-тиофат йодид). Препараты резорбтивного действия - для снижения секреции водянистой влаги Ацетазоламид (диакарб) 125-250 мг 2 или 4 р/сут Дихлорфенамид Метазоламид. Противопоказания Неселективные В-Адреноблокаторы в глазных каплях могут оказать резорбтивное действие; их не рекомендуют назначать при бронхиальной астме и хронических обструктив-ных заболеваниях лёгких Ингибиторы карбоангидразы резорбтивного действия противопоказаны при ОПН, гипокалиемии, ацидозе, сахарном диабете, беременности (I триместр). Меры предосторожности Адреномиметические препараты следует назначать с осторожностью при сопутствующих заболеваниях ССС В-Адреноблокаторы следует с осторожностью применять при сердечной недостаточности, брадикардии, при одновременном лечении блокаторами кальциевых каналов При лечении ингибиторами карбоангидразы рекомендовано систематическое определение количества эритроцитов, лейкоцитов, содержания Нb, Ht, а также содержания калия в сыворотке крови При применении сильных мистических средств, например эхотиофата, может развиться катаракта или отслойка сетчатки. Течение и прогноз. Адекватная терапия позволяет замедлить прогрессирование процесса. Прогноз для зрения благоприятный (за исключением случаев поздней постановки диагноза).
| Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
