Гиперплазия эндометрия
!
Гиперплазия - увеличение числа клеток в какой-либо ткани (за исключением опухолевой) или органе, в результате чего увеличивается объём данного анатомического образования или органа. Выделяют несколько типов железистой пролиферации с различной степенью структурных нарушений (расслоение эпителия с наличием цитологической атипии или без неё). Инвазивного роста нет. Без лечения риск развития рака эндометрия составляет 1-14% (наиболее вероятен в период постменопаузы и у женщин с атипичной аденоматозной гиперплазией). Факторы риска Ановуляция Климактерический период Синдром персистенции фолликула Фолликулярные кисты Опухоли theca и гранулёзных клеток Ожирение Гипергликемия.
Классификация
Железистая гиперплазия эндометрия - гиперплазия желез Железисто-кистозная гиперплазия эндометрия -наличие кистозно-расширенных желез Атипическая гиперплазия эндометрия - интенсивное разрастание железистого эпителия. Предра-ковое состояние, особенно аденоматоз с интенсивной пролиферацией и атипизмом железистого эпителия Полипы эндометрия - очаговая гиперплазия эндометрия Железистые - происходят из базального слоя Железисто-фиброзные - имеют соединительнотканную стро-му Фиброзные - соединительнотканные образования с малым количеством или полным отсутствием желез. Клиническая картина Дисфункциональные маточные кровотечения, возникающие после задержки менструаций. Кровотечения могут быть продолжительными с умеренной крово-потерей или обильные, профузные Межменструальные кровянистые выделения Бесплодие, связанное с ановуляцией. Диагностика Выскабливание слизистой оболочки тела матки и гистологическое исследование полученного материала Аспирация содержимого полости матки с последующим цитологическим исследованием УЗИ с влагалищным датчиком Гистероскопия до и после выскабливания Радиоизотопное исследование матки. Лечение Пациенткам в возрасте от 13 до 20 лет - циклическое введение эстрогенов с прогестином на протяжении 6 мес, после чего необходимо повторить биопсию эндометрия. Если, несмотря на лечение, у больной нет овуляций, пероральный приём эстрогенов с прогестинами или циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10мг в течение 10 дней с интервалом в 2 мес) необходимо продолжить для стабилизации состояния эндометрия и предотвращения возможных кровотечений. Женщин детородного возраста можно лечить тремя курсами циклического приёма эстрогенов с прогестинами с последующей повторной биопсией эндометрия. Если беременность желательна, овуляцию можно вызвать кломифен цитратом (кломифенцитрат). Если беременность нежелательна, необходимо выявить причину ановуляции и лечить или циклическим приёмом эстрогенов с прогестинами, или циклическим приёмом медроксипрогестерона ацетата. Женщины в период перименопаузы и постменопаузы. Лечение преимущественно медикаментозное. Циклический приём медроксипрогестерона ацетата (10-20 мг в течение 10-12 дней ежемесячно) или депо-провера (3 курса по 200 мг в/м каждые 2 мес) в течение 3-6 мес Внутримышечные инъекции оказывают благоприятное влияние при симптоматических вазомоторных приливах Необходимо повторное проведение биопсии через 3-6 мес Устойчивая гиперплазия эндометрия после лечения гестагенами повышает риск развития рака эндометрия. Это происходит приблизительно у 3% больных после лечения. Гистерэктомия оправдана либо у женщин с персистирующей гиперплазией после лечения гестагенными средствами, либо у женщин с тяжёлой атипичной аденоматозной гиперплазией. Профилактика. У женщин, получающих заместительную терапию эстрогенами, добавление к лечению циклического медроксипрогестеро-на ацетата существенно снижает риск гиперплазии и рака эндометрия. | Версия для печати | Данная информация не является руководством к самостоятельному лечению.
Необходима консультация врача. |
|
